評估血氣結(jié)果是否可信

評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性

根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式：[H ]=24x(PaCO₂)/[HCO₃^-]，可計算出[H ]值。根據(jù)下圖，如果pH和H 值無法對應(yīng)，該血氣結(jié)果可能是錯的。

評估是動脈血or靜脈血

動、靜脈血氣的區(qū)別在于：

PaO₂相差大：動脈血氧分壓80-100mmHg，靜脈血氧分壓40-50mmHg；

SaO₂相差大：動脈血氧飽和度95-99%，靜脈血氧飽和度60-80%；

在末梢循環(huán)正常情況下，經(jīng)皮血氧飽和度SpO₂與血氣SaO₂值幾乎一致，可作為動脈血的參考（休克、呼衰病人除外）。

如果是靜脈血氣怎么辦

動脈和靜脈血氣中，電解質(zhì)幾乎沒有差異，HCO₃^-值大致相等，PCO₂相差約5~7mmHg，pH相差約0.03~0.05。因此靜脈血氣中電解質(zhì)、pH、HCO₃^-、PCO₂ 可作為動脈血氣的參考，靜脈血氣可判斷酸堿平衡，但不能判斷呼吸功能。

判斷酸堿平衡

1. pH（正常值7.35~7.45）看酸堿

pH<7.35為失代償?shù)乃嶂卸?/span>

pH>7.45為失代償?shù)膲A中毒

pH正常，提示正常或代償狀態(tài)(存在混合性酸、堿中毒)

2. 代謝性or呼吸性

判定呼吸性的唯一指標：PaCO₂

判定代謝性的指標：HCO₃^-、BE、BB

PaCO₂（正常值35-45mmHg），PaCO₂↑為呼吸性酸中毒，反之呼堿。

HCO₃^-（正常值22-27mmol/L），HCO₃^-↑為代謝性堿中毒，反之代酸。

BE（剩余堿，正常值-3～ 3）、BB（緩沖堿，正常值45-55mmol/L），BE正值增加，為代謝性堿中毒。負值增加，為代酸。BB↑為代謝性堿中毒，反之代酸。

3. 單純性or混合性

pH↓、PaCO₂↑判斷為呼酸，若HCO₃^-恰好正常，為單純的呼吸性酸中毒。pH↓、HCO₃^-↓、BE↓判斷為代酸，當PaCO₂正常，為單純的代謝性酸中毒。

混合性的酸堿失衡，根據(jù)各指標趨向偏酸/偏堿，即pH的變化方向，可分類如下：

是否存在三重酸堿失衡，需看AG值：

陰離子間隙（AG）是血漿中未測定的陰離子（UA）和未測定的陽離子(UC)的濃度差。

即AG=UA-UC

AG=Na  - (HCO₃^-   CL^-)，正常值8~16mmol/L。

AG值正常，機體可以是正常狀態(tài)，也可以是正常AG性代酸（即高氯型酸中毒），可由HCO₃^-減少（如腹瀉）、酸排泄衰竭（如腎小管酸中毒）或使用過多含氯的酸（鹽酸精氨酸）引起。

AG↑提示代酸，為“產(chǎn)酸”性的代謝性酸中毒（如乳酸酸中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒）；

當AG↑，要繼續(xù)計算潛在HCO₃^-，即無高AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的HCO₃^-值。

潛在HCO₃^-=實測HCO₃^-   (AG-12)，正常值22~26 mmol/L

潛在HCO₃^-<22，則合并代酸，潛在HCO₃^->26，合并代堿。

舉例分析這張血氣

AG=Na  - (HCO₃^-   CL^-)=140-(10 100)=30>16

高AG繼續(xù)計算潛在HCO₃^-

潛在HCO₃^-=實測HCO₃^-   (AG-12)=10 （30-12）=28>26，合并代堿。

該血氣提示：高AG代謝性酸中毒 代堿 呼堿，即使目前pH值正常，也要結(jié)合臨床積極處理，避免進一步發(fā)生失代償。

4. 原發(fā)性or繼發(fā)性

混合性酸堿失衡如代酸 呼堿，當兩者同時存在，還需判斷是哪個先出現(xiàn)紊亂，哪個隨后在代償。

代償本身是機體在自救，但代償能力有限，其變化不會超過原發(fā)性紊亂，也就是說，判斷原發(fā)性還是繼發(fā)性，主要看pH偏向哪，如pH偏酸的呼堿 代酸，代酸被認為是原發(fā)的，呼堿是代償?shù)摹Ｗ詈筮€需結(jié)合臨床驗證分析是否正確。

僅供醫(yī)學人士參考