討論與體會
骨質(zhì)疏松癥，在中醫(yī)學(xué)說中雖無相應(yīng)之病名，但其屬于骨病無疑。骨是中醫(yī)奇恒之腑之一，仗其之堅韌，作為人體軀干之支撐，然其營養(yǎng)濡潤則有賴于肝腎兩臟，尤其與腎臟更為密切。從臨床觀察，骨質(zhì)疏松癥之病常隨腎之虛衰而加重，其初衰之期可無癥狀；漸衰之時則已有腰背無力，間或酸痛，可伴有頭昏不適；既衰之后，則腰背疼痛持續(xù)不已，并日漸加重，甚至可出現(xiàn)意外性骨折。腎精不足則骨痿枯涸，筋失濡養(yǎng)則頸腰佝僂，屈伸不便，常有牽強(qiáng)之感；腎陰虛者，以腰酸腿軟為苦，疼痛由漸而重，常喜捶擊而感舒適；腎陽虛者，以支撐無力為最，勞累后更為明顯，常喜臥而痛減，此乃勞則傷氣，臥則氣靜之理，陽虛者苔膩質(zhì)淡，舌胖脈沉，更易辨察。故臨床細(xì)審之，可辨其陰陽虛衰之偏頗，治療更可有的放矢。
根據(jù)上述病機(jī)分析，本病責(zé)在肝腎，治當(dāng)益腎養(yǎng)肝。內(nèi)服藥一般以六味地黃丸為主方，其腎精不足者，可納骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、首烏，以補(bǔ)腎益精，填骨髓，壯筋骨；腎陰不足者，可選枸杞子、白芍、杜仲，寓左歸之意，以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，治腰背痛；腎陽不足者，可伍以附子、鹿角片、菟絲子、狗脊，仿右歸之劑，以補(bǔ)腎強(qiáng)肝健骨，壯腰腿，利關(guān)節(jié)。本病以骨質(zhì)疏松為其病理，以腰痛不能俯仰為其所苦，故臨診必取骨碎補(bǔ)、海螵蛸、狗脊、杜仲輩，以補(bǔ)骨填髓；海螵蛸等又系含鈣質(zhì)豐富之劑，可增其骨質(zhì)密度以糾正骨質(zhì)疏松之偏，也可用龍牡壯骨沖劑之成藥配服。鎮(zhèn)痛則可加用玄胡索，制乳沒、落得打、仙桃草等或服用云南白藥、三七片等以舒筋鎮(zhèn)痛?？傊?，全方既考慮肝腎不足之本，又顧及骨質(zhì)疏松之質(zhì)，安其腰痛酸楚之苦，緩解其癥狀，改善其病變。
外治藥為治標(biāo)之法，主要是用本院自擬之活血散作局部外洗或外敷。活血散由自然銅、桃仁、紅花、水蛭、蟲、制乳沒、延胡索等活血止痛補(bǔ)骨之劑組成，其中自然銅是骨科接骨方中常用之劑，實驗研究也證實其有促進(jìn)骨痂生長、愈合骨折的作用，但其為礦石，《綱目》已明言“不可常服”，《本草衍義補(bǔ)遺》更言其“燥散之禍，甚于刀劍”，故余以外治用之，既避其傷胃之弊，又消其積蓄中毒之禍，然其與活血鎮(zhèn)痛藥等相配，使局部骨質(zhì)疏松處血絡(luò)調(diào)暢，經(jīng)脈疏通，促使骨質(zhì)增生，以復(fù)其原貌。
近幾年來，凡因骨質(zhì)疏松腰酸背痛，甚或骨折骨裂住院者，余均宗上法論治。若因其他主病入院兼有骨質(zhì)疏松癥者，在治療主癥之際，仍按上法兼顧其骨質(zhì)疏松，先后共診50余例，均獲得酸痛消除，腰背強(qiáng)壯，屈伸自如的滿意效果。但對少數(shù)病人作X線骨骼攝片或作骨礦物測量的復(fù)查時，其骨性復(fù)原之改變尚不理想，看來要扭轉(zhuǎn)老年腎虛骨痿的生理性變異尚須時日，這也是延緩衰老的一個研究課題，有待深化。
余多年來從事老年病癥的臨床研究，經(jīng)臨診觀察，其中不乏骨質(zhì)疏松癥患者，余從中醫(yī)理論從手，結(jié)合臨床，探討診治方法，略有弋獲。茲錄驗案一則，以饗同道。
冬季寒冷的天氣為行人帶來諸多不便，尤其是行動遲緩的老人更容易發(fā)生骨折事故。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在冬季骨折的發(fā)生率比其他季節(jié)要高出24%，究其原因，主要是由于人體內(nèi)維生素D的濃度在冬季顯得特別低，而影響鈣磷的正常吸收和骨化作用，使骨的一個單位容積內(nèi)骨組織總量減少，稍輕的外力作用即可導(dǎo)致骨折。同時，骨質(zhì)疏松癥也是導(dǎo)致老人摔倒易骨折的直接原因。
我國目前已明確診斷為“骨質(zhì)疏松癥”的患者高達(dá)5000萬人，其中絕大多數(shù)為50歲以上的老人。老年期的骨質(zhì)疏松癥實際上是人體長期缺鈣的一種后果。一般而言，男性32歲，女性28歲以后骨鈣就開始流失，隨著年齡的增加，這種流失的速度也隨之加快，到60歲時已有50%的骨鈣流失掉，因而預(yù)防骨折，防止骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣
要從現(xiàn)在做起。所以，飲食營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有很大關(guān)系，18歲以下的兒童及青少年，每日應(yīng)攝取1200毫克鈣質(zhì)，成年則每日應(yīng)攝取800毫克鈣質(zhì)，同時要多攝取維生素D，幫助身體更容易并且更有效地吸收鈣質(zhì)。
食物中含有豐富的維生素D的，有沙丁魚、魚肝油等，膳食鈣如由于某些原因不能滿足需要，在必要時也可補(bǔ)鈣劑。冬季，特別是北方的一些城市，含鈣食物比較缺乏，通過日常的飲食，已不能補(bǔ)充足量的鈣，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過服用鈣制來補(bǔ)充。
病案
羅××，女，71歲，住醫(yī)號：9207861。于1994年2月25日因腰背疼痛，反復(fù)發(fā)作四年，近半月加重，活動受限而入院。自訴四年前起腰背疼痛，以后背及腰脊為主，尤其在伸屈或轉(zhuǎn)側(cè)活動時更為嚴(yán)重，甚則影響活動，不能轉(zhuǎn)側(cè)彎腰，痛甚時臥床不起，曾服舒筋活絡(luò)壯骨之劑，但反復(fù)不愈。半月來腰部疼痛加劇，活動受限，站立時疼痛加劇，導(dǎo)致臥床不起，不能彎腰轉(zhuǎn)側(cè)，伴有口干氣短，大便干結(jié)，夜間尿頻。入院后作X線脊柱攝片，示：胸5、胸12、腰4病理性壓縮性骨折，腰椎退變；作骨礦物測量，尺橈骨均值0.34～0.452，提示骨密度偏低；檢查舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松癥，胸腰椎病理性壓縮性骨折；中醫(yī)診斷：腰痛。證屬肝腎兩虛，脈絡(luò)受損，予以益腎養(yǎng)肝，活血通絡(luò)，榮骨柔筋。
處理：①內(nèi)服處方：生熟地(各)12g，萸肉10g，山藥12g，丹皮8g，茯苓10g，澤瀉10g，杜仲12g，川斷12g，牛膝12g，仙桃草12g，丹參12g，制乳沒(各)6g，落得打12g。每日一劑，煎湯服。舌紅口干，夜尿頻，大便干結(jié)，酌選玄參12g，龜板20g，桑螵蛸20g，知母10g，遠(yuǎn)志10g，麻仁12g，郁李仁15g。舌紅轉(zhuǎn)淡，夜尿頻，選金匱腎氣丸8粒，每日三次，常規(guī)服。②局部外洗，外敷活血散，每日一次。③疼痛劇烈時，加服云南白藥，三七片或配合針灸、理療。經(jīng)上述治療一周后疼痛明顯改善，已能下床活動，腰部伸屈有牽脹之感，無明顯痛楚，繼續(xù)診治一周，疼痛基本消失，自覺腰部硬朗，可隨意轉(zhuǎn)側(cè)屈伸，繼續(xù)留院鞏固治療一月，臨床基本痊愈出院。
南京市中醫(yī)院（江蘇，210001）武紫
來源: 南京市中醫(yī)院（江蘇，210001）
