妊娠和產褥期防治深靜脈血栓形成
VTE大家應該非常熟悉了，包含下肢深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），這個過程一般在妊娠和產褥期的女同志們，屬于VTE的高危人群，因為這部分人群是處在一個比較特殊的時期，臨床上處理起來比較困難比較棘手。尤其是在疫情期間，大量的戶外運動將被取消，宅在家里運動量減少，使得下肢血栓的形成風險將進一步增加，對我們來說最重要的是要學會自己如何預防。
有研究表明，孕婦發(fā)生VTE的概率是非孕婦的6-10倍，因VTE死亡的孕產婦占所有死亡孕產婦的10%左右。產褥期血栓形成的風險可增加2-3倍；相比順產，剖宮產后發(fā)病率會更高。
為什么在妊娠及產褥期容易發(fā)生靜脈血栓？
1.生理性因素
隨著孕周的增加，增大的子宮壓迫髂靜脈及下腔靜脈，使回心血量明顯減少，血流瘀滯，引起血管內皮的受損，導致血栓形成。
2.獲得性因素
妊娠被認為是一種高凝狀態(tài)，不論是凝血因子還是纖維蛋白水平，都會有明顯的活性增強，使得機體處于高凝狀態(tài)。尤其是剖宮產，出血多，臥床時間長，更容易發(fā)生深靜脈血栓。
孕產婦作為VTE高危人群，如何特殊對待？
首先孕產婦也有個體差異，也有低危、高危之分；比如：產前嚴格臥床≥1周，手術產后出血≥1 000 ml，多次妊娠，既往VTE病史，易栓癥，產后感染等屬于高危孕產婦；那也不用太擔心，正常情況下大多數(shù)都屬于低危孕產婦，他們預防VTE往往不需要藥物，可以使用體位引流、穿彈力襪、氣壓治療等物理預防就可以了；但是高位孕產婦就要使用藥物預防了，常用的抗凝藥物常用的有3種：華法林\利伐沙班\低分子肝素。
根據2018年中國血栓性疾病防治指南，相關婦產科的推薦意見。由于華法林和利伐沙班可通過胎盤，導致胎兒畸形，所以在妊娠期應避免使用。妊娠期的預防可以使用低分子肝素。由于華法林極少通過乳汁分泌，所以產后哺乳期的抗凝，可以使用華法林，但要謹慎。
在這個特殊的時候發(fā)生了VTE怎么辦？
首先對于VTE來講，最核心的治療是抗凝。
抗凝藥物的選擇前面我們也聊了，抗凝只是預防血栓蔓延，如果您發(fā)生的血栓比較嚴重，或者發(fā)生了肺栓塞，單純的抗凝可能就不夠了。為什么這么講，因為孕產婦都是年輕人，如果血栓比較嚴重，遠期很可能面臨比較嚴重的后果，就是深靜脈血栓后遺癥，嚴重影響生活質量。還是建議溶栓治療以消除血栓，但是溶栓的風險相對較高，孕婦溶栓的就需要終止妊娠，產褥期溶栓的話出血將會增多，甚至大出血，也不能哺乳。所以這個時候將面臨一個艱難的選擇，醫(yī)生也要聽從患者自己的選擇。
濾器在孕婦及產褥期，不提倡置入，因為他的并發(fā)癥可能相對較高，如果必須使用，請斟酌。
