近年來，隨著人們對健康關(guān)注度的提高，越來越多的人把體檢列入每年必做的日程中。同時，隨著CT技術(shù)的進步和CT的廣泛使用，大量的肺部小結(jié)節(jié)也在體檢中心被發(fā)現(xiàn)。有的朋友在體檢時發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)后寢食難安影響了生活，也有人不以為然，對體檢報告置若罔聞，當“小結(jié)節(jié)”惡化變成“腫塊”以后，往往會錯過手術(shù)的最佳時機。那么肺結(jié)節(jié)到底是不是肺癌？體檢時發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎么辦？別著急，往下看。
什么是肺結(jié)節(jié)？
很多人對肺結(jié)節(jié)存在誤解，認為肺部出現(xiàn)包塊是肺結(jié)節(jié)，但事實上并非所有包塊都稱為肺結(jié)節(jié)。
結(jié)節(jié)只是影像學(xué)中的描述性術(shù)語，不能反映病灶的具體性質(zhì)。醫(yī)學(xué)上講，肺部小于3cm的圓形或類圓形密度增高陰影稱為結(jié)節(jié)，小于1cm的稱為小結(jié)節(jié)，小于5mm的稱為微小結(jié)節(jié)。
肺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩種。常見的肺結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)有球形肺炎、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、良性纖維增生等，良性癌前病變?yōu)榉堑湫拖倭鲂栽錾?，惡性病變可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當然，隨著時間的推移，一些良性病變可能會變成惡性。
根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可分為純毛玻璃結(jié)節(jié)、部分實性毛玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占比18%、63%、7%。
根據(jù)結(jié)節(jié)的密度大小，可分為鈣化結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃樣結(jié)節(jié)。
1、鈣化結(jié)節(jié)
指高密度結(jié)節(jié)，大多由肺部炎癥引起，最常見的原因是肺結(jié)核，其次，氣管支氣管炎、肺炎、肺癌、甲狀旁腺功能亢進、鈣或磷酸鹽代謝異常、血栓以及氣管支氣管淀粉樣變、纖維化等也可誘發(fā)肺部鈣化的形成。
2、實性結(jié)節(jié)
是指其內(nèi)全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。
3、部分實性結(jié)節(jié)
指結(jié)節(jié)中同時含有實性軟組織密度和磨玻璃密度結(jié)節(jié)，且密度不均勻。
4、磨玻璃結(jié)節(jié)
指肺部出現(xiàn)模糊的結(jié)節(jié)影，密度輕度增加，呈云霧狀密度陰影，密度比較均勻，看起來磨砂玻璃一樣，但可以看到里面血管和支氣管的輪廓。
肺結(jié)節(jié)是如何產(chǎn)生的？
（1）感染，如身體受到病毒、細菌（特別是結(jié)核桿菌）感染，就容易出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；
（2）肺結(jié)節(jié)的發(fā)生多與職業(yè)因素有關(guān)，長期在粉塵環(huán)境下工作，經(jīng)常接觸石棉或氯乙烯，肺部容易形成結(jié)節(jié)；
（3）感染，如身體受到病毒、細菌（特別是結(jié)核桿菌）感染，就容易出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；長期吸煙；
（4）長期吸煙；
（5）血管病變，當肺部血管出現(xiàn)海綿狀血管瘤、肺動脈畸形或毛細血管擴張等病變時，可能會形成結(jié)節(jié)；
（6）惡性腫瘤，如原發(fā)性肺癌，以及繼發(fā)于乳腺癌、結(jié)腸癌、肉瘤等惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。
發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎么辦
首次胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)千萬不要驚慌，也不要去頻繁進行CT檢查，因為這個小結(jié)節(jié)可能已經(jīng)與身體和平相處了很多年。只需動態(tài)觀察是否有惡化的可能，而這種可能性小于5%。經(jīng)過2~3次復(fù)查后，只有肺部結(jié)節(jié)發(fā)生變化才需要干預(yù)。
肺結(jié)節(jié)不一定是癌癥，即使是癌癥，也不必驚慌，因為大多數(shù)都是極早期癌癥，只要及時、適當治療，是可以完全治愈的。
醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的生長方式、內(nèi)部密度、邊緣形狀、周圍血管結(jié)構(gòu)等進行綜合分析判斷，通過定期復(fù)查反映的結(jié)節(jié)生長速度、結(jié)構(gòu)或邊緣變化更是重要的判斷依據(jù)。建議患者定期進行胸部CT掃描，5mm以下的微結(jié)節(jié)應(yīng)每年復(fù)查一次，5~10mm之間的小結(jié)節(jié)應(yīng)每3~6個月復(fù)查一次，隨訪3~5年。
可根據(jù)結(jié)節(jié)大小對照下文來判斷是良性還是惡性結(jié)節(jié)：
（1）當結(jié)節(jié)直徑小于5mm，且無腫瘤史或家族史時，惡變的可能性較低，可每6~12個月復(fù)查一次CT。
（2）結(jié)節(jié)直徑5~10mm時，惡變的可能性為6~28%，應(yīng)每3個月復(fù)查一次。
（3）當結(jié)節(jié)直徑>10mm時，應(yīng)每1~2個月復(fù)查一次。若隨訪時病灶無變化，復(fù)查常延長至3個月、6個月或1年；當肺結(jié)節(jié)2年無變化時，可以大致認為是良性結(jié)節(jié)；如有變化，則以變化情況做出下一步處理。
（4）需要注意的是，肺結(jié)節(jié)>2cm的惡性率可高達20%，病灶>3cm通常很可能是惡性病變。
哪些人群是肺癌篩查的高危人群呢？一般來說，50歲以上且至少具有以下危險因素之一的人被視為高危人群：
吸煙≥400支/年，包括曾經(jīng)吸煙但戒煙時間不滿15年的；
有職業(yè)暴露史（接觸石棉、鈹、鈾、氡等）；
有慢性阻塞性肺病或彌漫性肺纖維化病史；
有惡性腫瘤病史或家族史；
被動吸煙者。
哪些肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)？
對于未完全鈣化的肺結(jié)節(jié)（一般完全鈣化的肺結(jié)節(jié)是良性的），如果直徑超過1cm，可能需要手術(shù)治療。對于小于1cm且影像學(xué)特征不明顯的肺結(jié)節(jié)，建議患者先繼續(xù)觀察，這種觀察并不完全依賴于時間，需要繼續(xù)收集患者的病史，定期進行檢查，收集更多關(guān)于結(jié)節(jié)的信息。
總之，如果患者的肺結(jié)節(jié)評估為“高危狀態(tài)”，建議手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)；反正可暫時忽略手術(shù)，以觀察為主。觀察的時間長度取決于結(jié)節(jié)的大小和特征。
當醫(yī)生確定結(jié)節(jié)惡變的可能性較大時，應(yīng)盡快進行手術(shù)治療。國內(nèi)外多項研究結(jié)果表明，手術(shù)治療的Ⅰ期肺癌患者10年生存率達到90%以上。
肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療
目前，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是治療肺部小結(jié)節(jié)和早期肺癌的主要方法。只需1cm胸腔鏡觀察孔和2-3cm操作孔即可進行肺葉切除或肺段切除，療效顯著、創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快，無需術(shù)后化療和放療。
高危人群首選胸部低劑量螺旋CT
低劑量螺旋CT對肺部病變的診斷優(yōu)勢非常明顯。CT通過顯示橫截面、三維結(jié)構(gòu)圖像進行診斷，有效避免了肺部與心臟、橫膈、縱隔等組織的重疊，并可檢測肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方等胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。此外，低劑量螺旋CT篩查產(chǎn)生的輻射劑量很低，對人體影響極小，是高危人群體檢的首選方法。
如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)
（1）生活中避免接觸有害氣氣霧，避免二手煙、 廚房油煙、燃氣、粉塵和其他揮發(fā)性有機物。
（2）戒煙戒酒，肺結(jié)節(jié)有發(fā)展為肺癌的風險，而吸煙是導(dǎo)致肺癌的第一大原因，二手煙對周圍人的危害甚至比對吸煙者本人的危害還要大。
（3）做好職業(yè)防護，在開采放射性礦石的礦區(qū)，應(yīng)采取有效的防護措施，盡量減少作業(yè)人員受到的輻射量。對于接觸致癌化合物的工人，必須采取各種切實有效的防護措施，避免或減少與致癌物的接觸。
（4）保持飲食均衡，注意少吃辛辣食物，特別是燒烤、腌制、加工肉類食品。
（5）生活作息規(guī)律，保持心情舒暢，避免熬夜，還要避免情緒的起伏，當人們經(jīng)常處于高度緊張或焦慮狀態(tài)時，肺結(jié)節(jié)也會變大。
（6）積極治療慢性肺部疾病，肺結(jié)核、慢性支氣管炎、慢性肺部炎癥、塵肺等。
（7）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，35歲以下人群患惡性腫瘤的幾率較低，45歲以上的人幾率較高，對于55歲以上的人幾率大增，特別是同時有長期吸煙史或家族史的人，是肺癌的高危人群，應(yīng)注意定期體檢，必要時每年進行低劑量CT檢查。
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