58歲的張叔得高血壓6年，一直在吃降壓藥，前幾天體檢的時(shí)候查出了尿蛋白陽性，嚇得他不行，擔(dān)心自己的腎臟出了問題，趕緊去醫(yī)院復(fù)查。去了醫(yī)院，檢查結(jié)果還是一樣的，尿蛋白+，醫(yī)生說還不是很嚴(yán)重，在詢問了張叔的用藥情況后，給張叔換了一種降壓藥，把原先吃的氨氯地平換成了厄貝沙坦氫氯噻嗪片，叮囑他按時(shí)吃藥，一個(gè)月后來復(fù)查。

為何醫(yī)生要給張叔換藥？

一方面，張叔的血壓控制情況其實(shí)并不理想，兩次體檢結(jié)果，一次138/96mmHg，一次143/98mmHg，雖然不是很高，但確實(shí)也都不達(dá)標(biāo)。更何況，張叔都有6年的病史了，一直都吃著一種藥，很顯然這單藥控制已經(jīng)無法滿足降壓的需求了。對于張叔這樣的情況，聯(lián)合用藥就是最佳的選擇，而單片復(fù)方制劑相比于服用兩種藥物來說，使用更方便，用藥依從性更高，而且復(fù)方制劑的配比更嚴(yán)格，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，可達(dá)到更優(yōu)的降壓效果，副作用還可相互抵消?；诖耍t(yī)生把氨氯地平給換成了復(fù)方制劑。

另外一方面，張叔還查出了蛋白尿，雖然不嚴(yán)重，但確實(shí)也是對張叔的一種提醒，要控制血壓，還要注意保護(hù)腎臟，降低蛋白尿。而兼有護(hù)腎作用的降壓藥主要就是普利類和沙坦類兩類，尤其是厄貝沙坦，是目前唯一被我國藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于糖尿病腎病的沙坦類降壓藥，適用于肌酐升高和蛋白尿陽性的患者，用于改善蛋白尿，保護(hù)腎臟。而利尿劑也非常重要，尤其對我國鹽敏感性高血壓患者而言，沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪的復(fù)方制劑對于改善蛋白尿非常有效。基于此，醫(yī)生就把張叔的藥換成了厄貝沙坦氫氯噻嗪片。

換藥的結(jié)果如何？

事實(shí)證明，醫(yī)生給張叔換用厄貝沙坦氫氯噻嗪片后，不僅血壓得到了有效的控制，再次復(fù)查的時(shí)候，尿蛋白也恢復(fù)陰性了。這樣的結(jié)果讓張叔喜出望外，他本以為自己的腎臟毀了，以后也好不了了，可看到檢查結(jié)果，他又重新燃起了信心，也是因?yàn)橛辛诉@一次的經(jīng)歷，張叔對待用藥和生活都更加謹(jǐn)慎了。

一、幾毛錢一片的厄貝沙坦有何優(yōu)勢？

厄貝沙坦是常用的沙坦類降壓藥之一，國產(chǎn)的才幾毛錢一片，確實(shí)也很便宜，更關(guān)鍵的，作為降壓藥，它還有改善蛋白尿，保護(hù)心臟和腎臟的作用，這對像是張叔一樣的患者來說，確實(shí)是受益頗多，所以一直以來都頗受好評。

1. 降壓效果顯著：厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過擴(kuò)張血管發(fā)揮降壓作用，同時(shí)還可減少醛固酮分泌，促進(jìn)水鈉排泄，而相比于其他沙坦，厄貝沙坦具有獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，與血管緊張素Ⅱ受體的親和力最高，所以降壓效果比氯沙坦、纈沙坦等更優(yōu)。

2. 降低蛋白尿，保護(hù)腎臟：厄貝沙坦是我國唯一獲批用于治療糖尿病腎病，降低血肌酐，改善蛋白尿的沙坦類藥物，主要就是因?yàn)榛谄鋵δI臟的保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦可顯著降低蛋白尿，減少肌酐值，尤其適用于合并有慢性腎病、糖尿病腎病等疾病的患者。

3. 保護(hù)心臟，預(yù)防心血管疾?。?/span>厄貝沙坦除了有降壓、護(hù)腎的作用外，還可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，預(yù)防心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，改善血流動(dòng)力學(xué)，減少房顫、心衰、冠心病等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對于心衰患者，與利尿劑聯(lián)用，效果顯著，可使患者明顯獲益。

二、長期服用厄貝沙坦要注意這幾點(diǎn)問題！

是藥三分毒，厄貝沙坦雖然是好藥，但如果用不對，后果也是很嚴(yán)重的。提醒各位患者，長期服用厄貝沙坦時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)問題。

1. 警惕副作用：作為常用的沙坦類降壓藥，厄貝沙坦的副作用雖然少見，但也有患者會(huì)出現(xiàn)血鉀升高的情況，若不積極糾正，可能會(huì)導(dǎo)致乏力倦怠、肌肉無力、心跳減慢等，甚至?xí)T發(fā)室顫，導(dǎo)致心臟驟停，后果不堪設(shè)想。另外，少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、過敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)炎、肝酶升高等，一般問題不大，注意觀察，必要時(shí)就醫(yī)。

應(yīng)對措施：長期服用厄貝沙坦一定要注意定期查一下電解質(zhì)，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，尤其是有進(jìn)展性腎損傷、心衰、服用其他可能導(dǎo)致血鉀升高的藥物等情況的患者，務(wù)必提高警惕。另外，氫氯噻嗪作為排鉀利尿劑，可以抵消厄貝沙坦的升血鉀問題，若有需要，可以選擇厄貝沙坦氫氯噻嗪片或者聯(lián)合服用這兩種藥。

2. 用藥禁忌：腎功能不全者初始用藥要從小劑量開始，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者不能服用；妊娠期、哺乳期女性禁用；可與地平類、利尿劑、β受體阻滯劑等降壓藥聯(lián)用，但要避免與作用機(jī)制相似的普利類降壓藥聯(lián)用，以防增加副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3. 用藥注意事項(xiàng)：用藥初期可能會(huì)導(dǎo)致低血壓、低血容量等，用藥前注意糾正相關(guān)問題，小劑量開始服用，逐漸增加至正常劑量。另外，作為長效降壓藥，最初服用厄貝沙坦可能需要2-4周左右的時(shí)間才能達(dá)到最佳的降壓效果，千萬不要急于求成，擅自加量或自行換藥。