如今，隨著人們生活環(huán)境變化、食品等問題導致身邊痛風、高尿酸的人越來越多，無論是哪一種身體問題，都會給人的生活帶來一定的影響，比如說尿酸結晶。
病例
一、一般資料
患者男性，59歲。因"肛旁腫痛一周"就診。既往體質良好，患糖尿病8年，血糖最高達30mmol/L，否認外傷史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認疫區(qū)居住史。少量飲酒。否認家族遺傳病病史。
二、檢查
體格檢查未見明顯異常，實驗室檢查結果如下：
尿常規(guī)（圖一）：尿干化學PH:5.5、蛋白質：+、葡萄糖：4+；尿沉渣鏡檢（圖二）：尿酸結晶：3+。
血常規(guī)（圖三）：WBC:13.84*109/L,RBC:4.37*1012/L,Hb:134g/L,PLT:189*109/L
腎功能：尿酸：559.90umol/L
葡萄糖：21.33mmol/L
糖化血紅蛋白：8.6%
圖一
圖二
圖三
三、診斷
中醫(yī)出院診斷：1、肛癰：熱毒熾盛證
西醫(yī)出院診斷：1、高尿酸血癥，2、肛周膿腫，3、壞死性筋膜炎，4、膿毒癥，5、2型糖尿病性酮癥酸中毒，6、低蛋白血癥
尿酸結晶的定義
尿酸結晶：中等大??；長菱形偶見六角形，也可呈星形、圓筒形、立方形、玫瑰花形；PH<5.8；強折光性；多色，呈黃色、米黃色或棕黃色。尿酸結晶在目視下類似紅砂細粒，常沉積在尿液容器底層。[1]
尿酸結晶的形成
尿酸鹽在體內以溶解狀態(tài)存在，如果血液中尿酸水平＞420μmol/L，尿酸鹽無法完全溶解在血液中，此時尿酸鹽可形成結晶。除與體內尿酸含量有密切關系，還與體內局部酸堿度有關，有些人在血中尿酸正常情況下，由于某些原因導致機體對尿酸的溶解度出現(xiàn)了降低，所以，血中的尿酸也可以在正常范圍情況下尿中尿酸增加，從而在尿液中出現(xiàn)尿酸鹽結晶的情況。
一、尿酸結晶的原因
1.食積：沿海地區(qū)喜食嘌呤含量較高的生猛海鮮，因而發(fā)病率高。正如《中藏經·論肉痹第三十六》“肉痹者，飲食不節(jié)，膏梁厚味”，即所謂“食積”，積久于內，則水運化失常而為痰飲，至其污積于脈中而為尿酸升高；留注于關節(jié)則為痛風性關節(jié)炎，停于腎臟則出現(xiàn)尿結石，久漬不去，可使腎功能衰竭。[2]
2.酒積：各種白酒，以及啤酒、葡萄酒均含有大量嘌呤，長期或大量飲酒則使血中尿酸升高。且與食積相比，其害更深，因為乙醇代謝所產生的乳酸暫時阻抑了腎小管對尿酸的排泄，從而引起血清尿酸水平的更大升高。[2]
尿酸結晶的癥狀
尿酸結晶的表現(xiàn)包括腎外表現(xiàn)和腎臟損害表現(xiàn)：
1.腎外表現(xiàn)：關節(jié)炎、痛風石、痛風結節(jié)、高脂血癥、高血壓及心力衰竭等。
2.腎臟損害表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿;有腎結石者表現(xiàn)為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱。
尿酸結晶的檢查
尿酸結晶應做以下檢查：
1.尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征。
2.尿酸檢查：尿酸是嘌呤分解代謝的最終產物，由腎臟隨尿液排出體外。嘌呤代謝紊亂、能量代謝異常及腎臟對尿酸的排泄障礙均可引起血尿酸濃度升高( 高尿酸血癥 )或降低(低尿酸血癥)。目前認為，血尿酸測定是診斷腎重度受損的敏感指標[3]。有助于腎臟病變的早期診斷，還是診斷嘌呤代謝紊亂所致痛風的最佳生化標志。
尿酸性腎病的診斷
尿酸性腎病，是原發(fā)或繼發(fā)性高尿酸血癥所致的腎損害，本病易誤診為風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等病，故有關節(jié)痛者，應常規(guī)檢查血、尿尿酸。關節(jié)痛呈“夜間發(fā)作、白天消失、晝夜分明”特征性表現(xiàn)，夜尿是腎臟受損的最早表現(xiàn)。
尿酸結晶的治療/預防
尿酸鹽結晶可沉積在關節(jié)周圍及軟組織中，可導致痛風急性發(fā)作，嚴重時可導致關節(jié)骨質破壞，甚至有痛風石形成。這個時候就需要進行以下治療：
第一、改善生活方式：包括健康飲食、戒煙酒、堅持運動和控制體重。
(1)健康飲食：均衡飲食，減少外源性嘌呤物質的攝入，才能減少體內尿酸的形成。
(2)多飲水，戒煙酒(尤其是啤酒)：每天喝8-10杯水，以助尿酸排泄，減少尿酸鹽結晶在腎臟的沉積及對腎臟的損害。
(3)堅持運動，控制體重：保持健康體重，每日中等強度運動30分鐘以上。肥胖者應減體重，使體重控制在正常范圍。定期健康檢查，有條件的最好每年體檢一次。
第二、將血中尿酸盡量降低，必要時應用降尿酸合成的藥物：
(1)增加尿酸排泄的藥物；
(2)輔助降尿酸藥。當然應用這類藥物的時候，需要根據(jù)不同的情況來調整。
第三、避免用使血尿酸升高藥：
對于必須服用使血尿酸升高藥的高尿酸血癥患者建議堿化尿液、多飲水。
第四、積極治療與血尿酸相關的代謝性危險因素：積極控制高尿酸血癥相關的心血管危險因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖、飲酒及吸煙，應作為高尿酸血癥治療的重要組成部分。
參考文獻
【1】.來源資料:《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版 人民衛(wèi)生出版社.
【2】.來源資料:《江西醫(yī)學檢驗》2004年第1期.
【3】.來源資料:《中國中西醫(yī)結合外科雜志》2014年第1期.
作者：楊紅英
編輯：偉
