我們每一個(gè)人生病的時(shí)候，基本上都有被醫(yī)生抽血的經(jīng)驗(yàn).但是很多人就不理解了，明明是一個(gè)小感冒或小疾病，為什么還要排長長的隊(duì)伍進(jìn)行抽血等待呢？還有就是病人突發(fā)疾病的時(shí)候，本來就應(yīng)該著急動(dòng)手術(shù)，但是為了等抽血的結(jié)果，還要排上半天隊(duì)，真是替患者著急，怕耽誤了治療時(shí)機(jī)。那么抽血到底有沒有必要呢？我們還是看看下面文章的這個(gè)例子.
11月2日，晚11點(diǎn)，急診有一胸痛患者會(huì)診，從癥狀和心電圖判斷懷疑心肌梗死。
患者是一位61歲的大叔，表情痛苦，平時(shí)抽煙，不喝酒，有高血壓病史;但是心電圖并不是那種典型的心肌梗死，做完心電圖還得看抽血的肌鈣蛋白及心肌酶的結(jié)果才能進(jìn)一步診斷。
這期間醫(yī)生需要和家屬進(jìn)一步溝通，家屬中主事的應(yīng)該是他的兒子，帶著一副眼鏡，說話有一套，患者兒子說：“網(wǎng)上說懷疑心肌梗死，需要盡快做造影，不需要等待血的結(jié)果，你這在這里等，耽誤了，負(fù)的起責(zé)任嗎?”
王醫(yī)生不得不再次和這位家屬交流：“我可以再給您解釋一遍，急性心肌梗死分為兩種：一種是根據(jù)心電圖很容易診斷的，這種心肌梗死，可以盡快去做造影，甚至做支架，同時(shí)等待血的各項(xiàng)結(jié)果。還一種心肌梗死根據(jù)心電圖是無法判斷的，我們需要化驗(yàn)血，而且這種心肌梗死也不能盡快造影，需要根據(jù)危險(xiǎn)分層，決定是24小時(shí)內(nèi)造影，還是一周后造影。目前您父親的表現(xiàn)更像第二種，我們暫時(shí)不能確診是不是心肌梗死，但治療不會(huì)延誤，因?yàn)闀簳r(shí)無需造影，先用藥物治療，藥物治療的方案是一致的?！?/p>
那位兒子，轉(zhuǎn)身拿著手機(jī)不知道是不是又看了一會(huì)兒;過來一會(huì)找到急診醫(yī)生說，那就聽你們醫(yī)生的吧......
其實(shí)在臨床常常能夠遇到這樣的事情，這個(gè)家屬只是其中的一個(gè)代表，網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)了，什么都能查，可是畢竟：術(shù)業(yè)有專攻，聞道有先后;上網(wǎng)都能看病就不要醫(yī)院和醫(yī)生了。
醫(yī)生，你先別急抽血，你先看病。
抽血，抽血，西醫(yī)看病就知道抽血，還抽好幾次，也不知能化驗(yàn)一個(gè)啥名堂。
這是很多朋友，對抽血的質(zhì)疑。
作為心血管醫(yī)生，舉一個(gè)例子，比如一位急性心肌梗死的患者入院，我們需要:
1、血常規(guī):了解白細(xì)胞，看有沒有感染，或應(yīng)激;血紅蛋白，看有沒有貧血，以方便用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，肝素抗血小板、抗凝;為盡快抗血小板，抗凝做好準(zhǔn)備。
當(dāng)然，那種心電圖典型的心肌梗死，只要沒有明確出血病史，也可以直接服用阿司匹林，無需等待化驗(yàn)學(xué)的結(jié)果。
2、肌鈣蛋白、心肌酶:驗(yàn)證和診斷急性心肌梗死，尤其急性非ST段抬高型急性心肌梗死，心肌酶意義重大。就像這位大叔，只有化驗(yàn)結(jié)果出來才能確診是不是心肌梗死。
3、電解質(zhì)了解血鉀、鈉、氯：低鉀或高鉀都會(huì)造成惡性心律失常，加重心梗風(fēng)險(xiǎn)，如果血鉀低需要盡快補(bǔ)充血鉀，以免因?yàn)榈外浽斐蓯汗?/p>
4、凝血酶:為下一步抗凝以及使用肝素打好基礎(chǔ)，如凝血不正常，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
5、肝腎功:這是最基本的檢查，為下一步使用藥物及造影做好準(zhǔn)備，肝腎功不好都會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，有好多藥物也不好使用。
6、血糖、血脂:低血糖、高血糖都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn);對血脂的了解，明確高脂血癥診斷，為調(diào)脂做好準(zhǔn)備。
7、術(shù)前病毒系列:對于需要急診支架術(shù)的患者，必須了解術(shù)前病毒。
8、BNP：配合了解心功能。
這就是一個(gè)急性心肌梗死的普通抽血目的。
除了心血管系統(tǒng)，作為臨床抽血，可以查出哪些病呢?
1、血液系統(tǒng)疾病
有沒有貧血，貧血的程度，有沒有缺鐵，紅細(xì)胞形態(tài)，白細(xì)胞數(shù)量等等，有沒有白血病，是不是通過骨髓檢查，進(jìn)行分型。
白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等等判斷有沒有細(xì)菌感染。
血小板情況，判斷有沒有血小板疾病。
2、內(nèi)分泌的疾病
糖尿病，空腹以及餐后，還有糖化血紅蛋白，這是最基本，;
甲亢或者甲減的患者，通過驗(yàn)血，看看甲狀腺激素有沒有異常。
3、臟器功能
肝腎功能有沒有異常，轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，肌酐，尿素氮等等。
代謝性疾病，血脂高不高，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有沒有異常。診斷高脂血癥的依據(jù)。
4、腫瘤
腫瘤有時(shí)候通過抽血也是可以查出來的，很多腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)貧血，還有種類眾多的腫瘤標(biāo)志物，癌胚抗原，AFP，CA-199，CA125等等。
5、病毒系列
排除各種肝炎、梅毒、艾滋病。
6、免疫系統(tǒng)疾病
比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以類風(fēng)濕因子、抗Sm抗體等抗體滴度的改變，干燥綜合征以抗核抗體、SSA、SSB抗體的陽性為主。
此外，還需要血沉、C反應(yīng)蛋白檢查評估疾病活動(dòng)度及治療效果。
還有最常見的幾個(gè)關(guān)于總抽血的問題，王醫(yī)生一并告知：
1、抽血為什么不是一次?
2、為什么不是一管血呢?
3、總抽血會(huì)貧血嗎?
4、抽出來的血液去哪了?
1、不是一次，很多指標(biāo)是動(dòng)態(tài)的，而且短期了解變化很重要，比如感染時(shí)候查白細(xì)胞，使用藥物以后是否恢復(fù)正常，要通過血液來反應(yīng);心肌梗死反復(fù)查心肌酶，是因?yàn)樾募∫彩莿?dòng)態(tài)的，心肌梗死開始幾個(gè)小時(shí)，逐漸升高，直到24小時(shí)左右達(dá)到高點(diǎn)，此后逐漸恢復(fù)正常等等情況。
2、不是一管，因?yàn)轫?xiàng)目不同，儀器試劑盒等等不同，血常規(guī)、凝血、病毒系列、免疫系統(tǒng)、腫瘤標(biāo)記物等等都分別需要一個(gè)獨(dú)立的管子;肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)這些可以在一個(gè)管子里。
3、我們化驗(yàn)抽血每次約少的3-5ml，最多10ml，我們體內(nèi)的血液大概4000-5000ml的血液;我們每次獻(xiàn)血200ml都不會(huì)造成貧血，何況10ml?肯定不會(huì)造成貧血。
4、這些血液經(jīng)過化驗(yàn)后，作為醫(yī)療垃圾，專業(yè)處理。
有一句話叫做“內(nèi)行人看門道，外行人看熱鬧”，其實(shí)用在醫(yī)學(xué)上也是這樣。很多患者家屬對于醫(yī)學(xué)方面的知識知之甚少，所以比較感情用事。但是這不能作為我們能夠所有醫(yī)生的治療方案一個(gè)理由。我們作為患者的家屬應(yīng)該相信醫(yī)生不會(huì)害別人的，應(yīng)該配合醫(yī)生的治療方法，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，才是對患者最好的負(fù)責(zé)。
