彩色經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）
1. 環(huán)境條件：無特殊要求。
2. 儀器要求：經(jīng)顱多普勒超聲儀須配備2.0 MHz脈沖波多普勒超聲探頭。
3. 參數(shù)設(shè)置
(1)設(shè)定適宜的輸出功率。
(2)設(shè)定取樣容積：10～15 mm。
(3)調(diào)整增益：根據(jù)頻譜顯示的清晰度調(diào)整增益強度。
(4)調(diào)整速度標尺：使頻譜以適當大小完整顯示在屏幕上。
(5)調(diào)整基線：上下頻譜完整顯示在屏幕上。
(6)調(diào)整信噪比：清晰顯示頻譜，盡量減少噪聲。
(7)屏幕掃描速度：每屏6～8 S。(8)設(shè)定多普勒頻率濾波：低濾波狀態(tài)
(≤50 Hz)。
4. 檢查部位
(1)顳窗：仰臥體位，于眉弓與耳緣上方水平連線區(qū)域內(nèi)，檢測雙側(cè)大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)。
(2)枕窗或枕旁窗：仰臥體位(抬高頭部)或側(cè)臥體位，于枕骨粗隆下方枕骨大孔或枕骨大孔旁，檢測椎動脈和基底動脈。
(3)眼窗：仰臥體位，于閉合上眼瞼處，檢測對側(cè)MCA和同側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部(internal carotid artery siphon)各段。
5. 血管識別
(1)MCA：經(jīng)顳窗，深度40～65 mm，收縮期血流方向朝向探頭；或經(jīng)對側(cè)眼窗，深度70 mm以上，收縮期血流方向背離探頭。必要時通過頸總動脈壓迫試驗予以確認。
(2)頸內(nèi)動脈虹吸部：經(jīng)眼窗，深度60～70 mm，血流方向朝向或背離探頭。
(3)椎動脈：經(jīng)枕窗或枕旁窗，深度55～80 mm，收縮期血流方向背離探頭。
(4)基底動脈：經(jīng)枕窗或枕旁窗，深度80～120 mm，收縮期血流方向背離探頭。
6. 結(jié)果判定
(1)判定血管：前循環(huán)以雙側(cè)MCA為主要判定血管；后循環(huán)以基底動脈為主要判定血管。
(2)判定血流頻譜：①振蕩波(reverberating flow)：在1個心動周期內(nèi)出現(xiàn)收縮期正向和舒張期反向血流信號，腦死亡血流指數(shù)(direction offlowing index，DFI)<0.8，DFI=1一R/F(R：反向血流速度，F(xiàn)：正向血流速度)；②收縮早期尖小收縮波(smallsystolic peaks in early systole)：收縮早期單向性正向血流信號，持續(xù)時間小于200 ms，流速低于50 cm/s；③血流信號消失。
(3)判定次數(shù)：間隔30 min，檢測2次。2次檢測顱內(nèi)前循環(huán)和后循環(huán)均為上述任一血流頻譜(圖3)，符合TCD腦死亡判定標準。
7. 注意事項
(1)顳窗透聲不良時，可選擇眼窗檢測對側(cè)MCA和同側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部。
(2)首次經(jīng)顳窗檢測不到血流信號時，必須排除因顳窗穿透性不佳或操作技術(shù)造成的假象，此時TCD結(jié)果僅供參考，判定腦死亡應(yīng)以其他確認試驗為據(jù)。
(3)某些因素，如腦室引流、開顱減壓術(shù)可能影響結(jié)果判定，此時TCD結(jié)果僅供參考，判定腦死亡應(yīng)以其他確認試驗為據(jù)。
(4)外周動脈收縮壓<90 mm Hg時，應(yīng)提高血壓后再行檢測。
作者：宿英英
編輯：coco
