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老年便秘（老年功能性便秘）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《功能性便秘診療指南》（中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，

2011 年）。

主要癥狀：便意與便次減少，排便艱難或排便不暢，或有便質(zhì)干結(jié)。

次要癥狀：腹脹、腹痛、乏力。

具有主要癥狀，且符合中醫(yī)辨證之虛證范疇者，即可診斷。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參 照 功 能 性 便 秘 羅 馬 Ⅲ 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) （ Rome

Committee.Rome

criteria[J].Gastroenterology，2006 年）：必須包括下列 2 個(gè)或 2 個(gè)以上的癥狀：①

至少有 25％的排便感到費(fèi)力；②至少 25％的排便為塊狀便或硬便；③至少有 25％的排

便有排便不盡感；④至少有 25％的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有 25％的排便需

要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）；⑥每周少于 3 次排便。如果不使用瀉藥，松散

便很少見到。診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分?；颊唔氃谠\斷前 6 個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近

的 3 個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）證候診斷

1.中氣不足證：雖有便意，但排便困難，汗出氣短，便后乏力，神疲懶言。舌淡苔

白，脈弱。

2.脾腎陽虛證：排便困難，腹中冷痛，四肢不溫，小便清長(zhǎng)。舌淡苔白，脈沉弱。

3.津虧腸燥證：大便干結(jié)，口渴喜飲，皮膚干燥。舌紅苔燥，脈細(xì)。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.中氣不足證

治法：升清降濁。

推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。生白術(shù)、生黃芪、麻子仁、陳皮、當(dāng)歸、枳實(shí)、萊菔

子、升麻等。

中成藥：芪蓉潤(rùn)腸口服液等。

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老年病科中醫(yī)診療方案

2.脾腎陽虛證

治法：溫補(bǔ)脾腎。

推薦方藥：濟(jì)川煎加減。當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼等。

3.津虧腸燥證

治法：滋陰潤(rùn)腸。

推薦方藥：增液湯合潤(rùn)腸丸加減。生地黃、玄參、麥冬、火麻仁、桃仁、當(dāng)歸、枳

殼等。

中成藥：麻子仁丸等。

（二）針灸治療

主穴：多選大腸俞、天樞、脾俞、三陰交等穴。配穴：乏力者加針足三里；腹脹加

針大橫。針刺時(shí)，將治療部位常規(guī)消毒后，選用毫針直刺或斜刺進(jìn)針，行補(bǔ)法，得氣后

留針 20 分鐘，留針期間行針 1 次，每天治療 1 次。陽氣不足者可加艾灸，可在針刺基

礎(chǔ)上加灸神闕、氣海。

（三）灌腸療法

生大黃、桃仁、當(dāng)歸等，制成煎劑達(dá) 150～200ml，用時(shí)加溫至 40℃灌腸，在腸道

內(nèi)藥液保留約 20 分鐘后，排出大便。根據(jù)病情需要，可 3～4 小時(shí)后重復(fù)灌腸。每日不

超過兩次，連續(xù)使用不超過 3 天。若應(yīng)用該治療后，出現(xiàn)明顯的腹瀉癥狀，或其他嚴(yán)重

不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用。

（四）健康指導(dǎo)

1.飲食指導(dǎo)：少食辛辣、油膩食物，避免過度飲酒，適當(dāng)食用蜂蜜、水果和蔬菜，

多飲水。

2.生活起居：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如餐后散步，摩腹；避免久坐、久臥。心腦血管病患者應(yīng)注

意避免排便時(shí)過分用力。

3.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，避免情志刺激、思慮過度。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.疾病療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年）中便秘療效

標(biāo)準(zhǔn)。

臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；

顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在 72

小時(shí)以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；

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