皰性鼓膜炎（myringitis bullosa）又稱（出血性大皰性鼓膜炎）（myringitis bullosahemorrhagic），是鼓膜及其鄰近外耳道的急性炎癥，多為單側(cè)性。
一般認(rèn)為系病毒感染所致，可發(fā)生于上呼吸道其他病毒性感染之后，多與流感流行有關(guān)。
突感劇烈耳痛、耳悶脹感或輕度聽力障礙。檢查可見鼓膜及鄰近外耳道皮膚充血，常于鼓膜后上方出現(xiàn)一個或多個紅色或紫色的血皰。血皰破裂時可流出少許血性滲出液，形成薄痂而漸愈。輕者血皰內(nèi)液體可被吸收而附薄痂。
患者多有流感病史，并有鼓膜或鄰近外耳道皮膚出現(xiàn)血皰，即可診斷。
治療原則為緩解耳痛，防止感染。耳痛劇烈者，可在無菌操作下挑破血皰，酌情服用止痛劑。耳部行透熱療法以促進(jìn)液體吸收。大皰未破時予1%~3%酚甘油滴耳；大皰破后可滴0.5%金霉素甘油。服用抗病毒劑，全身應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)細(xì)菌感染。
病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗生素，但如表現(xiàn)為急起的耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液時，則需考慮急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80%；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。
（一）治療原則
1．抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。
2．療程7～10d，以減少復(fù)發(fā)。
3．中耳有滲液時，需采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。
（二）病原治療
1．初治宜口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株多見時，也可選用阿莫西林/克拉維酸口服。
2．其他可選藥物有復(fù)方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服頭孢菌素。
3．青霉素過敏患者除有青霉素過敏性休克史者外，確有用藥指征時可慎用頭孢菌素類。
細(xì)菌進(jìn)入鼓窒引起化膿感染，稱為急性化膿性中耳炎，多繼發(fā)于上呼吸道感染，可能部分病例初起為病毒感染，爾后細(xì)菌侵入。常見為溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和變形桿菌等。多見于冬春季節(jié)，有血液病、營養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)及心肺病患者、腎炎、糖尿病者易于誘發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，5～16歲學(xué)齡兒童發(fā)病率高達(dá)3%,5歲以下者高達(dá)5%～10%，有時可反復(fù)發(fā)作多次。愛斯基摩人和美洲印地安人發(fā)病率較白人高得多，這是種族基因還是生活條件所致，尚未確定。
（一）咽鼓管感染
上呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及嘔吐等進(jìn)入鼓室，也是造成中耳炎最多見的途徑。
（二）外耳道感染
比較少見，如戰(zhàn)時火器震傷、挖耳損傷、拳擊和跳水引起鼓膜破裂后感染。嚴(yán)重的外耳道炎，久之鼓膜糜爛潰破亦可引起鼓室感染。
（三）血行感染
最少見，急性重度傳染病和膿毒血癥，細(xì)菌經(jīng)動脈直接進(jìn)入鼓室，亦可由靜脈血栓感染而進(jìn)入鼓室。急性中耳炎早期病毒抗體滴定往往升高，可能為腺病毒和流感病毒感染，繼而細(xì)菌侵入，小兒多是肺炎球菌、溶血性流行感冒桿菌和β溶血性鏈球菌，成人多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和變形桿菌等。稍晚，鼓膜穿孔，即成混合感染。
（一）咽鼓管阻塞期
鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)低調(diào)耳鳴，輕度傳音性耳聾，小兒不能述說，但感耳內(nèi)不適，影響正常玩耍。錘骨柄充血、突出，而位置較水平，短突翹起明顯似骨刺，早期鼓室內(nèi)有滲液，通過鼓膜偶可見到氣泡或液平面。此期常被病人認(rèn)為是感冒。
（二）化膿前期
鼓膜呈輻射狀向心性充血，錘骨柄變成紅色棒狀，繼之松弛部紅腫外凸，很快整個鼓膜變紅凸起。此期小兒出現(xiàn)高熱、驚厥，搖頭抓耳，哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，常被誤診為胃腸疾病。成人有明顯耳鳴、耳聾和劇烈耳痛，發(fā)熱達(dá)38℃～40℃。此期如積極進(jìn)行有效的抗生素治療，還可逐漸平復(fù)，否則即進(jìn)入化膿階段。
（三）化膿期
鼓室大量蓄膿，鼓膜極度外凸膨隆，錘骨形消失。有跳動性耳鳴，嚴(yán)重耳聾，劇烈耳痛，可放射到上頜牙齒和顳頂部，外耳道口后壁麥?zhǔn)先羌慈橥桓]區(qū)明顯壓痛，小兒高熱，拒食躁動，出現(xiàn)面色灰白等中毒現(xiàn)象。
（四）消散期
感染4～5d后，鼓膜中心黃變壞死，最后穿破流膿。初為漿液，后為黏膿和純膿。穿孔由中央小孔變成腎形大穿孔。一旦穿破流膿，除耳鳴、耳聾外，一切癥狀頓然消失，體溫恢復(fù)正常，小兒可以吃乳入睡，成人可得正常工作。
急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或周身抵抗力弱，炎癥可經(jīng)鼓竇直接進(jìn)入乳突形成急性乳突炎，穿過骨皮質(zhì)形成骨衣下膿腫，亦可經(jīng)先天顱骨縫隙進(jìn)入顱內(nèi)形成顱內(nèi)并發(fā)癥，累及面神經(jīng)而發(fā)生面癱。過去小兒急性中耳炎易并發(fā)化膿性腦膜炎，現(xiàn)今廣泛使用廣譜抗生素后，此類并發(fā)癥已很少發(fā)生。
根據(jù)病史和體征，成人診斷較易，小兒則較困難，一是缺乏耳癥狀史，表現(xiàn)為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，二是小兒外耳道狹窄，鼓膜不易查見。如遇小兒高熱，適在上呼吸道感染之后發(fā)生，常有搖頭抓耳動作，應(yīng)想及此病。首先應(yīng)檢查有無咽部感染和萌牙現(xiàn)象，耳區(qū)有無壓痛和腫大淋巴結(jié)。小兒鼓膜肥厚，其光錐和充血很難查見，即使輕度充血也可能是哭鬧過久和萌牙期的反應(yīng)，必要時應(yīng)進(jìn)行鼓室穿刺鑒別。
（一）外耳道炎及癤腫
外耳道口及耳道內(nèi)彌漫性腫脹，有滲出漿性分泌物，晚期局限成癤腫有膿，分泌物沒有黏液，耳聾不重是其特點。按壓耳屏劇痛，耳后淋巴結(jié)常腫大。
（二）急性鼓膜炎
常并發(fā)于流行性感冒和耳帶狀皰疹，鼓膜充血形成大炮，有劇烈耳痛，但無穿孔及流膿現(xiàn)象，聽力損失不重，血象白細(xì)胞不增多。
早期咽鼓管阻塞時，應(yīng)用氯霉素、麻黃素液滴鼻收斂咽口，并令患者作吞咽和打呵欠動作，以使咽口張開通氣，忌行捏鼻吹張和咽鼓管導(dǎo)管通氣。耳痛者可給止痛藥，可給復(fù)方新諾口服預(yù)防細(xì)菌感染。細(xì)菌感染后進(jìn)入化膿前期，出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱，應(yīng)及時應(yīng)用青霉素80萬U肌注，一日兩次，或400～800萬U靜脈滴注。治療一周，80%病人可以治愈。紅霉素及交沙霉素口服亦有效。治療無效多因染耐藥性球菌或桿菌所致，應(yīng)及時更換藥類。如鼓室蓄膿過多，鼓膜外凸很甚，高熱劇痛，膿液即難以由咽鼓管排向咽部。小兒咽鼓管短粗，早期偶有可能排除，可滴1%～2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除繼續(xù)采用大量廣譜抗生素治療外，應(yīng)考慮排膿措施。
中耳乳突間有粘膜相連續(xù)，中耳化膿感染后乳突黏膜亦相應(yīng)有炎癥反應(yīng)，初起為卡他炎性，乳突區(qū)可能有輕度壓痛，鼓膜穿孔流膿后，乳突炎性反應(yīng)隨即消失。如排膿不暢，或第Ⅲ型肺炎球菌感染，毒性很強(qiáng)，破壞骨質(zhì)，使乳突小房黏膜水腫、出血、壞死化膿，便成為急性化膿性乳突炎，實際為急性中耳炎之后續(xù)，應(yīng)稱為急性化膿性中耳乳突炎。
中耳炎后流膿增多，耳后溝紅腫壓痛，耳廓聳向前方，壓外耳道口后方麥三角區(qū)劇痛，鼓膜松弛部充血水腫。耳鳴耳聾不見好轉(zhuǎn)。
中耳炎鼓膜穿孔流膿后癥狀體征反而加重者，多為乳突感染所致。乳突X線攝片或CT掃描，可見乳突區(qū)混濁或有骨質(zhì)破壞。
急性期治療同急性化膿性中耳炎，如經(jīng)合理治療一個月不見好轉(zhuǎn)，或高熱體溫不下，耳后紅腫，外耳道后壁塌陷，乳突X線攝片有骨質(zhì)破壞，應(yīng)采用簡單乳突鑿開術(shù)治療。
問病史，判斷異物的大小、位置和種類：
1、動物性（昆蟲）
2、植物性（豆粒、果核、谷粒）
3、非生物性（石子、玻璃珠、鐵屑）
1、異物位置未越過外耳道峽部，未嵌頓外耳道，可用耵聹鉤直接取出。
2、活動的昆蟲類異物，可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后，將昆蟲麻醉或殺死后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。
3、如豆類、谷、麥粒等植物性異物
泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出。
不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療。
有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因。
耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈。
耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛。
糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱加重。
多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔
顱底骨折時波及鼓溝
偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜
平時多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過猛，亦可使鼓膜破裂。
突感耳痛、聽力減退、耳鳴
嚴(yán)重者可有內(nèi)耳損傷，并有眩暈
外耳道有少許鮮血
顱底骨折可并發(fā)腦脊液耳漏
鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂。
保持外耳道清潔
耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，防止污水入耳
避免感冒，用力擤鼻
鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈
穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。
