血?dú)夥治觯ǎ猓欤铮铮洌纾幔螅幔睿幔欤螅椋螅┮话阃ㄟ^(guò)測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血ｐＨ值，并據(jù)此推算出其他許多指標(biāo)，從而為臨床提供與人體呼吸、氣體代謝及酸堿平衡狀況有關(guān)的重要資料。隨著儀器自動(dòng)化程度的發(fā)展以及可以在床邊檢測(cè)的小型化儀器的出現(xiàn)，血?dú)夥治鲆咽址奖?、迅速、廣泛應(yīng)用于臨床各有關(guān)科室。
一、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)
（一）判斷酸堿失衡的主要指標(biāo)
１．ｐＨ 是反映血液酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素雙重影響。動(dòng)脈血ｐＨ正常值為７．３５～７．４５，平均值７．４，靜脈血ｐＨ較動(dòng)脈血低０．０３～０．０５。動(dòng)脈血ｐＨ＜７．３５為酸血癥；ｐＨ＞７．４５為堿血癥。
２．二氧化碳分壓（ＰaＣＯ2 ） 物理溶解血漿的各種氣體分子中二氧化碳分子所產(chǎn)生的那部分壓力稱(chēng)為二氧化碳分壓。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ＰａＣＯ2 ）正常值為４.６７～６ｋＰａ（３５～４５ｍｍＨｇ），平均值５.３３ｋＰａ（４０ｍｍＨｇ）。靜脈血較動(dòng)脈血高０.６６７～０.９３３ｋＰａ（５～７ｍｍＨｇ）。ＰａＣＯ2 既受呼吸功能影響，也受酸堿失衡影響。ＰａＣＯ2 ＞６ｋＰａ（４５ｍｍＨｇ）在呼吸功能判斷方面提示肺功能不全，主要為肺通氣不足，在酸堿失衡方面提示呼吸性酸中毒或代償性代謝性堿中毒。ＰａＣＯ2 ＜４.６７ｋＰａ（３５ｍｍＨｇ）提示呼吸性堿中毒或代償性代謝性酸中毒。
３．Ｈ2ＣＯ3 ?。?span lang="EN-US">2ＣＯ3 即實(shí)際碳酸氫鹽（ａｃｔｕａｌｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ，ＡＢ）。是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿ＨＣＯ 值。正常值２２～２７ｍｍｏｌ／Ｌ，平均值為２４ｍｍｏｌ／Ｌ，動(dòng)、靜脈血ＨＣＯ 大致相等。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。ＨＣＯ ～＜２２ｍｍｏｌ／Ｌ，可見(jiàn)于代謝性酸中毒或代償性呼吸性堿中毒；ＨＣＯ ＞２７ｍｍｏｌ／Ｌ，可見(jiàn)于代謝性堿中毒或代償性呼吸性酸中毒。
４.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ｓｔａｎｄａｒｄｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ，ＳＢ） 在標(biāo)準(zhǔn)條件下［ＰＣＯ ５．３３ｋＰａ（４０ｍｍＨｇ）、Ｈｂ完全飽和、溫度３７℃］測(cè)得的ＨＣＯ 值。它是反映機(jī)體酸堿平衡代謝狀況的指標(biāo)。正常值２２～２７ｍｍｏｌ／Ｌ，平均值２４ｍｍｏｌ／Ｌ。正常情況下ＡＢ＝ＳＢ；ＡＢ↑＞ＳＢ↑見(jiàn)于代堿或呼酸代償；ＡＢ↓＜ＳＢ↓見(jiàn)于代酸或呼堿代償。
５．緩沖堿（ｂｕｆｆｅｒｂａｓｅ，ＢＢ） 體液中所有緩沖陰離子總和，包括ＨＣＯ 、Ｐｒ、Ｈｂ 。血漿緩沖堿（ＢＢｐ）＝ＨＣＯ ＋Ｐｒ ＋２４＋１７＝４１ｍｍｏｌ／Ｌ，全血緩沖堿（ＢＢｂ）＝ＨＣＯ ＋Ｐｒ ＋Ｈｂ ＝２４＋１７＋０．４２×１５＝４７．３ｍｍｏｌ／Ｌ。僅ＢＢ一項(xiàng)降低時(shí)，應(yīng)考慮為貧血（Ｈｂ低）。
６．堿剩余（ｂａｓｅｅｘｃｅｓｓ，ＢＥ） 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量。正常范圍±３ｍｍｏｌ／Ｌ，平均為０。ＢＥ正值時(shí)表示緩沖堿增加；ＢＥ負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失（ｂａｓｅｄｅｆｅｃｔ，ＢＤ）。它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo).
（二）反映血液氧合狀態(tài)的主要指標(biāo)
１．氧分壓（ＰＯ ） 氧分壓是指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血氧分壓（ＰａＯ ）正常值１０．６７～１３．３３ｋＰａ（８０～１００ｍｍＨｇ），其正常值隨著年齡增加而下降，預(yù)計(jì)ＰａＯ ｗｔｈｇ（ｍｍ唱Ｈｇ）＝１０２～０．３３×年齡（歲）±１０．０。靜脈血氧分壓（ＰｖＯ ）正常值４０ｍｍＨｇ，靜脈血氧分壓不僅受呼吸功能影響而且可受循環(huán)功能影響。因此在判斷呼吸功能時(shí)，一定要用動(dòng)脈血氧分壓，決不能用靜脈血氧分壓替代。聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氫化碳分壓可判斷呼吸衰竭。
２．血氧飽和度（ＳＯ2 ） 為血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。動(dòng)脈血氧飽和度以ＳａＯ 表示，正常范圍為９５％～９９％，動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓間的關(guān)系９５％～９９％，動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓間的關(guān)系即氧解離曲線。
二、臨床常見(jiàn)的酸堿平衡紊亂的血?dú)庾兓?/span>
（一）代謝性酸中毒 臨床可引起代謝性酸中毒的原因甚多，常見(jiàn)者如各種原因?qū)е氯毖鯐r(shí)出現(xiàn)乳酸酸中毒，糖尿病時(shí)發(fā)生酮癥酸中毒，腎臟疾病致排酸障礙，丟失腸液、胰液、膽汁，攝入表現(xiàn)為ＨＣＯ 降低，ＡＢ下降值＝ＳＢ下降值，ＢＥ負(fù)值增大，ＰａＣＯ 正常或降低（最低可至１.３３ｋＰａ），ｐＨ降低或正常。ＣＯ －ＣＰ降低，ＡＧ可升高（ΔＡＧ＝ΔＨＣＯ ）或正常。血乳酸或酮體可增加。尿液呈酸性，如呈反常的堿性則提示有高鉀血癥。
（二）呼吸性酸中毒 慢性性肺疾病、哮喘、異物阻塞、胸廓異常、呼吸肌麻痹、呼吸中樞抑制以及其他可以累及呼吸系統(tǒng)的疾病均可降低肺泡通氣量，致ＣＯ2 潴留，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。急性呼酸表現(xiàn)為ＰａＣＯ3 升高，ｐＨ下降，可正?；虻陀谡?，ＨＣＯ 正常或輕度增加，ＢＥ基本在正常范圍內(nèi)，血鉀可增加；慢性呼酸表現(xiàn)為：ＰａＣＯ3 升高，ｐＨ正?；蛳陆?，Ｈ2ＣＯ3 增加，ＡＢ＞ＳＢ，ＢＥ正值可增大，血氯降低，血鉀正?；蛟龈?。
（三）代謝性堿中毒 主要由于固定酸丟失過(guò)多（嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓使胃酸丟失，過(guò)多）或堿性物質(zhì)攝入過(guò)多引起的原發(fā)堿質(zhì)增加。低鉀、低氯也可引起代謝性堿中毒。表現(xiàn)為ＨＣＯ升高，ＡＢ升高值＝ＳＢ升高值，ＢＥ正值增大，ＰａＣＯ 正?；蛏?，預(yù)計(jì)代償ＰａＣＯ ＝２４＋／△ＨＣＯ ×０.９±５（ｍｍＨｇ），ｐＨ升高或正常。ＣＯ －ＣＰ升高。ＡＧ可升高或明顯升高。血鉀、氯離子降低，尿液呈堿性，如呈反常的酸性則提示有低鉀血癥。
（四）混合型酸堿失衡 有呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸和呼堿并代堿，混合性代酸（高ＡＣ代酸＋高ＣＬ性代酸）、代堿并代酸包括代堿并高ＡＣ代酸和代堿并高ＣＬ性代酸、三重酸堿失衡包括呼酸型三重酸堿失衡和呼堿型三重酸堿失衡。
