近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，50%～75%的缺血性卒中與顱外頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，防治頸動(dòng)脈狹窄可有效降低缺血性卒中的發(fā)生率。頸動(dòng)脈與腦梗死有什么關(guān)系?哪些人容易發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄？發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄以后該怎么辦？

頸動(dòng)脈與中風(fēng)有什么關(guān)系

人體大腦的血液供應(yīng)主要由2組動(dòng)脈“負(fù)責(zé)”：頸動(dòng)脈“負(fù)責(zé)”大腦前2／3的血供，椎動(dòng)脈負(fù)責(zé)大腦后1／3的血供。頸動(dòng)脈位于頸前區(qū)，位置表淺，用手輕輕觸摸，即可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈有兩個(gè)分支，頸外動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)面部和頭皮的血液供應(yīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈則垂直上升至顱底，為大腦供血。頸動(dòng)脈狹窄主要影響大腦前循環(huán)的血供。

國(guó)外的多項(xiàng)研究已證實(shí)，50％～75％的缺血性中風(fēng)與顱外頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。也就是說(shuō)，半數(shù)以上腦梗死的“根源”在頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦梗死主要有兩個(gè)途徑：一是頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊脫落栓塞顱內(nèi)血管（最主要）；二是頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦血流量顯著下降。通過(guò)手術(shù)“疏通”狹窄的頸動(dòng)脈，可顯著降低患者將來(lái)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

腦中風(fēng)

哪些人容易發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄

動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的主要病因。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成早期，主要表現(xiàn)為附著于動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，主要成分是膽固醇。隨著時(shí)間的推移，血液中鈣鹽不斷沉積于斑塊部位，脂質(zhì)斑塊逐漸演變?yōu)椴煌潭鹊拟}化病變。這些鈣化病變可能隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展而進(jìn)行性增大，也有可能因?yàn)榘邏K內(nèi)出血而突然增大，最終導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞。通常．頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要位于頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈的“分叉”處。

一般地說(shuō)，年齡大于60歲，男性，肥胖，有長(zhǎng)期吸煙、酗酒史，以及患有高血壓、糖尿病和高脂血癥者．都是頸動(dòng)脈狹窄的易患人群。

頸動(dòng)脈狹窄

頸動(dòng)脈狹窄主要有哪些癥狀

頸動(dòng)脈狹窄患者最常見(jiàn)的癥狀為一過(guò)性的單眼視覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。一過(guò)性的單眼視覺(jué)障礙，也稱暫時(shí)性黑矇，是同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分支——眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，主要表現(xiàn)為視野中有黑影穿過(guò)，持續(xù)數(shù)分鐘后，視力可完全恢復(fù)，視覺(jué)持續(xù)障礙者非常少見(jiàn)。對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作(俗稱“小中風(fēng)”，如突發(fā)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、一側(cè)肢體麻木或無(wú)力等)、手指的精細(xì)功能障礙或半身偏癱等，多數(shù)患者可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)上述癥狀的患者應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，排除頸動(dòng)脈病變。

頸動(dòng)脈狹窄癥狀

頸動(dòng)脈狹窄需要做什么檢查

目前用于診斷顱外頸動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)檢查方法包括多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像以及磁共振血管成像。多普勒超聲，即血管彩超檢查，是一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段，具有安全、簡(jiǎn)便和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)．已被廣泛用于顱外頸動(dòng)脈狹窄病變的篩查和隨訪。

一般地說(shuō)，頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50％、暫不接受手術(shù)治療者，需每6～12個(gè)月復(fù)查1次頸動(dòng)脈超聲檢查；頸動(dòng)脈狹窄程度小于50％的動(dòng)脈硬化高危人群，需每1～2年復(fù)查1次頸動(dòng)脈超聲檢查；頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果正常但存在導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素者，如肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等，應(yīng)每3～5年接受1次頸動(dòng)脈超聲檢查。

頸動(dòng)脈狹窄檢查

頸動(dòng)脈狹窄者需要手術(shù)治療嗎

治療頸動(dòng)脈狹窄的目的是預(yù)防腦缺血的發(fā)生，治療措施包括危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療和外科治療等。手術(shù)并非治療頸動(dòng)脈狹窄的唯一方法，也并非所有頸動(dòng)脈狹窄患者都需要手術(shù)干預(yù)。

體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄者，首先應(yīng)通過(guò)改變不良生活習(xí)慣，戒煙限酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療高血壓、高脂血癥和糖尿病等，控制好容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的各種危險(xiǎn)因素。其次，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來(lái)決定是否需要手術(shù)干預(yù)。經(jīng)評(píng)估未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者，宜采用抗血小板、調(diào)脂等藥物治療，并堅(jiān)持定期復(fù)查。

對(duì)于伴有短暫性腦缺血發(fā)作、一過(guò)性黑矇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者而言，如果頸動(dòng)脈超聲檢查提示狹窄程度在70％以上，或血管造影提示狹窄程度在50％以上時(shí)，宜接受手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者而言，如果頸動(dòng)脈超聲檢查提示狹窄程度在70％以上，或血管造影提示狹窄程度在60％以上，也應(yīng)接受手術(shù)治療。頸動(dòng)脈超聲檢查提示狹窄程度在50％以下者，暫時(shí)不需手術(shù)干預(yù)。

需要提醒的是，頸動(dòng)脈慢性完全閉塞性病變(頸動(dòng)脈完全堵塞)或已經(jīng)因中風(fēng)導(dǎo)致肢體偏癱者，手術(shù)治療的收益不大，風(fēng)險(xiǎn)卻較大，故非特殊原因，不宜再接受手術(shù)治療。

頸動(dòng)脈狹窄如何治療

防治頸動(dòng)脈狹窄需要記住這十點(diǎn)

1．半數(shù)以上腦梗死，都可以在頸動(dòng)脈找到“病因”。

2．及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)頸動(dòng)脈狹窄，可有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

3．動(dòng)脈硬化易患人群，特別是曾有腦缺血癥狀者，應(yīng)定期做頸動(dòng)脈超聲檢查。

4．體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊，并非都會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)，也并非都要立即手術(shù)。

5．頸動(dòng)脈超聲檢查提示狹窄程度在50％以下者，宜接受藥物治療。

6．頸動(dòng)脈超聲檢查提示狹窄程度在70％以上者，需手術(shù)干預(yù)。

7．頸動(dòng)脈慢性完全閉塞性病變(頸動(dòng)脈完全堵塞)，頸動(dòng)脈彌漫性、長(zhǎng)段病變，或已經(jīng)因中風(fēng)導(dǎo)致肢體偏癱者，不宜接受手術(shù)治療。

8．為保證手術(shù)療效及避免過(guò)度治療患者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

9．頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，互為補(bǔ)充，無(wú)法完全取代。

10．藥物無(wú)法使已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊“溶化”，任何宣稱能“溶化斑塊”的宣傳均不可信。

預(yù)頸動(dòng)脈狹窄治療