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痛風(fēng)是我國日趨遞增的常見代謝性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國痛風(fēng)患者總數(shù)已超過8千萬，痛風(fēng)已成為威脅人類健康的重大問題。

今天我們總結(jié)了痛風(fēng)的31個常見誤區(qū)。

在痛風(fēng)急性期間，豆制品和干豆類食物是絕對禁忌的，緩解期豆制品也是要適量或少量食用。原因在于豆制品中的核蛋白分解為嘌呤，繼而分解為尿酸，容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作和加重痛風(fēng)病情。此外，植物蛋白代謝廢物含量更高，大量食用豆制品會加重腎臟負(fù)擔(dān)。

痛風(fēng)患者可適量飲茶，但不要過量和飲用濃茶，特別是不宜在痛風(fēng)發(fā)作時飲用。此外，中藥茶中：車前草、金錢草、貓須草等，有助于降低血尿酸水平，可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。茶水是呈弱堿性的，適量飲用有助于堿化尿液、促進(jìn)尿酸排泄，對病情緩解有利。但是濃茶所引起的血管興奮收縮對痛風(fēng)患者不利，因此飲茶應(yīng)以適量淡茶為宜。

在痛風(fēng)緩解期，可以少量攝入含嘌呤的食物，過于嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，容易反復(fù)痛風(fēng)。其原因是體內(nèi)尿酸迅速下降，使得關(guān)節(jié)滑膜上的尿酸鹽大量被釋放到血液中。過度嚴(yán)格控制飲食，不但嘌呤攝入明顯減少，蛋白質(zhì)攝入也不足。長期如此，也可能造成營養(yǎng)不良。

丹參具有很好的活血化瘀功效，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者局部皮膚較暗，里面可能有瘀血。因此，丹參在痛風(fēng)緩解期很適合患者服用。實(shí)證患者若是誤服人參反而會使病情加重，“上火”的患者更應(yīng)忌食人參、紅參等補(bǔ)品。西洋參性平，益肺陰，清肺火，痛風(fēng)患者也應(yīng)根據(jù)自身病情或在醫(yī)生及營養(yǎng)師的指導(dǎo)下服用。

攝入蛋白質(zhì)原則：均衡搭配原則，即動植物食物、多種食物搭配；蛋白質(zhì)攝入推薦量應(yīng)占總能量的11%～15%，即使痛風(fēng)發(fā)作期也要保證每日最低蛋白質(zhì)需要量的供給。

葷菜是人體蛋白質(zhì)的主要來源，葷菜攝入過少，會導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足和機(jī)體抵抗力下降。臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿酸正常的痛風(fēng)患者營養(yǎng)不良發(fā)生率非常高，這可能就是“矯枉過正”的結(jié)果。

可選擇食用嘌呤含量較低的海產(chǎn)品，海產(chǎn)品是否適宜痛風(fēng)患者食用，主要取決于嘌呤含量。

并非所有的海鮮都是高嘌呤：如同樣是動物性海產(chǎn)品的海蜇和海參，其嘌呤含量分別只有9.3mg/100g和4.2mg/100g，比青菜還要低。海藻屬于較低嘌呤食物，且為優(yōu)質(zhì)堿性，痛風(fēng)患者適當(dāng)食用對改善心腦血管疾病癥狀也有好處。

主食應(yīng)以細(xì)糧為主，可選擇性地?cái)z入嘌呤含量低的粗糧，如小米和玉米等。粗糧攝入量為每人每日50g；對粗糧非常敏感的痛風(fēng)患者，則要少吃或不吃。谷物糙皮中的嘌呤含量相對較高，過多攝入會引起血尿酸升高。

痛風(fēng)發(fā)作的炎癥反應(yīng)是無菌性的，所以抗生素對其無效。反而會加重病情，延長病程，如青霉素、頭孢類，會抑制腎臟對尿酸的排泄。除非有確鑿證據(jù)證明，痛風(fēng)患者合并感染；否則，痛風(fēng)發(fā)作時禁止使用抗生素治療。

不痛時需要用降尿酸藥物，因?yàn)?strong>高尿酸血癥，是痛風(fēng)的病根，尿酸達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)減少的目標(biāo)。

藥物副作用的發(fā)生與藥物劑量有關(guān)，也存在很大的個體差異，最具代表的是秋水仙堿和別嘌醇。極易導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。所以小劑量方案是國內(nèi)外痛風(fēng)專家的共識，不僅能達(dá)到一樣的治療效果，而且副作用很輕：0.5mg，每日3次。

慢性痛風(fēng)患者，只有秋水仙堿和非甾體抗炎藥(NSAIDS)類藥物存在禁忌或無效時，才考慮使用糖皮質(zhì)激素。臨床上推薦應(yīng)用中長效糖皮質(zhì)激素，短效激素停藥后易復(fù)發(fā)。

2023新發(fā)痛風(fēng)管理指南新建議：系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素的安全性最高，其次是非甾體抗炎藥，再次是秋水仙堿。因此，專家組建議選用藥物時應(yīng)基于患者個人的危險(xiǎn)因素而定。

在目前的醫(yī)療條件下，高尿酸血癥只能控制，不能治愈。血尿酸達(dá)標(biāo)后，需要逐漸減少降尿酸藥物的劑量，直到小劑量長期維持。維持時間根據(jù)病情來定，一般是3~6個月，對于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，或者出現(xiàn)痛風(fēng)石，建議終生服用。類似于高血壓、糖尿病等慢性疾病，需要長期控制。

痛風(fēng)的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括遺傳、環(huán)境因素，其中遺傳因素至關(guān)重要。單純飲食治療不能控制痛風(fēng)。嚴(yán)格飲食控制，最多也只能使血尿酸降低60~90umol/L。而且飲食控制難以長期堅(jiān)持。人體內(nèi)尿酸只有20%是攝入食物中的嘌呤代謝產(chǎn)生的，另外80%來源于自身細(xì)胞代謝。

無癥狀高尿酸血癥期：根據(jù)尿酸水平、是否合并心血管危險(xiǎn)因素，決定是否起始降尿酸治療。

急性期：以抗炎鎮(zhèn)痛、堿化尿液為主?？稍诔浞挚寡谆A(chǔ)上使用降尿酸藥。

間歇期：以降尿酸治療為主，同時聯(lián)用小劑量抗炎鎮(zhèn)痛藥物。

慢性期：抗炎鎮(zhèn)痛、降尿酸、堿化尿液三管齊下，同時治療各種靶器官損害。

利尿藥治療的高血壓患者約50%合并高尿酸血癥。絡(luò)活喜、氯沙坦已被證實(shí)具有降尿酸作用，推薦使用。而所有利尿劑均會升高血尿酸，應(yīng)避免長期應(yīng)用。

洛伐他汀是臨床常用的降低膽固醇類藥物，但會明顯升高尿酸的作用。而氯沙坦、非諾貝特和阿托伐他汀，兼具促尿酸排泄、降低尿酸同時，控制好血壓及血脂。

增加胰島素抵抗、引起血胰島素濃度升高的降糖藥，會引起血尿酸水平升高，加重痛風(fēng)。尿酸升高會損傷胰島β 細(xì)胞，加重糖尿病的發(fā)生。因此建議合并糖尿病時，降糖藥優(yōu)先選擇兼有降尿酸作用的，例如：α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白3（SGLT-2）抑制劑和二甲雙胍等。

限制飲酒，尤其是啤酒和烈酒應(yīng)當(dāng)避免。已有明確證據(jù)表明飲酒跟痛風(fēng)有關(guān)，酒精越多，病情越重。以尤其以啤酒和白酒烈性酒影響最大。紅酒是否會增加血尿酸水平及痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，目前仍存在爭議。

高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個名字。

尿酸水平高一定會引發(fā)痛風(fēng)嗎？未必。有些人長期尿酸水平高，沒有痛風(fēng)發(fā)作，而有些人痛風(fēng)發(fā)作時，尿酸正常。所以痛風(fēng)發(fā)作誘因：高尿酸血癥＋酗酒、暴飲暴食、受涼、關(guān)節(jié)損傷、尿酸水平突然降低。

在正規(guī)的降尿酸治療期間，醫(yī)生會進(jìn)行痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防性處置：口服堿性溶液和碳酸氫鈉片或枸櫞酸氫鉀鈉，來堿化血液和尿液。另外，在初始降尿酸治療的3-6個月，每天口服1次秋水仙堿（0.5毫克），能降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

果糖是痛風(fēng)的幫兇，攝入大量果糖會在短時間內(nèi)明顯升高體內(nèi)尿酸水平。同時，果糖還會減少腎尿酸排泄，進(jìn)一步造成體內(nèi)尿酸升高。

痛風(fēng)患者平時要多喝水，以促進(jìn)尿酸的排出，避免痛風(fēng)石的生成，從而延緩腎臟的進(jìn)行性損傷。建議多喝水，以白開水為主，一般每天至少喝到2000毫升，伴腎結(jié)石者最好能喝到3000毫升。

尿酸鹽在溫度低的環(huán)境中更容易析出晶體，沉積在關(guān)節(jié)周圍，引起關(guān)節(jié)炎發(fā)作。注意避免長時間待在空調(diào)房內(nèi)，避免直接對著空調(diào)出風(fēng)口吹冷風(fēng)，保持在26℃，溫差不要太大，最好提前半小時關(guān)掉空調(diào)，再離開空調(diào)房。

不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動會加重痛風(fēng)：由于大量出汗、尿量減少、乳酸產(chǎn)生增加，導(dǎo)致尿酸排世減少，血尿酸水平升高；此外，關(guān)節(jié)部位的勞累和受傷易誘發(fā)痛風(fēng)。所以及時補(bǔ)充水分，保證充足地尿量，以利于尿酸從腎臟地排出。

當(dāng)出現(xiàn)血尿酸水平明顯降低，但痛風(fēng)發(fā)作卻越來越頻繁的情況，我們認(rèn)為這是患者病情趨于好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，而非病情加重和治療方法不對。這是由于組織中的尿酸鹽晶體脫落，而誘發(fā)的痛風(fēng)發(fā)作。雖然會導(dǎo)致一時之痛，但從長遠(yuǎn)的治療效果來看，有利于關(guān)節(jié)及組織內(nèi)尿酸鹽晶體的清除，更有利于受累關(guān)節(jié)的修復(fù)。

市場出售的蘇打水碳酸氫鈉含量很少，難以達(dá)到“降尿酸”的功效。此外，長期服用碳酸氫鈉片也難以達(dá)到降尿酸藥物的效果，還會導(dǎo)致鈉攝入過高，增加罹患高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦長期服用碳酸氫鈉預(yù)防痛風(fēng)。

高尿酸會增加代謝性疾病、心血管疾病和慢性腎病等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，無癥狀性高尿酸血癥也需要進(jìn)行干預(yù)，首選非藥物干預(yù)：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水。

這是一種誤解。痛風(fēng)癥狀控制后并不意味著痊愈，如果不繼續(xù)加以干預(yù)，痛風(fēng)很可能會反復(fù)發(fā)作。

降尿酸藥（如別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他等）本身沒有抗炎止痛作用，在痛風(fēng)急性發(fā)作期需要使用抗炎止痛藥。

秋水仙堿可以止痛，但是安全窗較窄。若出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉提示藥物不良反應(yīng)大，應(yīng)及時停藥。

尿酸是身體內(nèi)存在的天然抗氧化劑，生理水平的尿酸對于保證人體正常生理活動非常重要。血尿酸水平過低可能增加阿爾茨海默病和帕金森綜合征等神經(jīng)性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，血尿酸不是越低越好！一般建議降尿酸的目標(biāo)水平不低于180μmol/L。血尿酸低于120μmol/時稱為低尿酸血癥，對身體不利。

尿酸控制在多少，能減少痛風(fēng)發(fā)作？

2017年發(fā)布的《美國醫(yī)師協(xié)會臨床實(shí)踐指南：急性和復(fù)發(fā)性痛風(fēng)管理》中認(rèn)為，首次出現(xiàn)痛風(fēng)的大多數(shù)患者，或者痛風(fēng)發(fā)作不頻繁的患者，不推薦進(jìn)行長療程降尿酸治療。

痛風(fēng)的關(guān)鍵在于血中尿酸增加，尿酸達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)減少的目標(biāo)。

在痛風(fēng)管理中，以血清尿酸值低于300μmol/L為目標(biāo)可顯著降低痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)。

這個治療目標(biāo)也與我國2019年發(fā)布的《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》中痛風(fēng)患者的尿酸控制目標(biāo)相同。

對于痛風(fēng)這種慢性疾病，預(yù)防重于治療，關(guān)鍵在于科學(xué)合適的飲食調(diào)理以及健康規(guī)律的生活方式。

規(guī)律作息，避免熬夜，最事宜進(jìn)行有氧運(yùn)動（時間限制的快走、勻速慢跑、原地節(jié)奏跑、太極拳、氣功、廣播操、跳舞、踢毽子、打門球、跳繩、游泳、非對抗性的打乒乓球、籃球、排球、羽毛球），每次進(jìn)行中、低運(yùn)強(qiáng)度的時間為20-60分鐘，每周至少進(jìn)行150分鐘中、低等強(qiáng)度運(yùn)動（運(yùn)動時心率控制在最大心率50％～70％范圍內(nèi)，最大心率=220-年齡(歲)。要嚴(yán)格戒煙、戒酒，防止體重超標(biāo)；其次是要做到避免過度勞累、緊張、受寒及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。