“早就給你說過了，吃藥傷腎！這下好了吧，讓你不聽！”聽到劉姨這樣埋怨著老伴，王藥師還是很有感觸！的確，很多高血壓患者在吃藥的時(shí)候，都會(huì)擔(dān)心藥物的副作用，尤其是對(duì)腎臟的損傷。

可59歲的劉叔，服用降壓藥才4年，真的是因?yàn)槌越祲核幉艂哪I臟嗎？這是一個(gè)值得深思的問題，也是需要醫(yī)生給出正確答案的。很不巧，劉叔的腎損傷并不是因?yàn)槌越祲核帲炊且驗(yàn)椴粓?jiān)持吃藥導(dǎo)致高血壓控制不住，從而導(dǎo)致了腎損傷。

為什么大家對(duì)藥物性腎損傷如此敏感？

藥物是急性腎損傷的一種常見原因，而且大部分藥物及其代謝產(chǎn)物需經(jīng)腎臟排出體外，因而藥物引起的腎損害發(fā)生率一直很高，這也導(dǎo)致很多普通老百姓，即便沒親歷過，但至少聽聞過。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，近10年來，藥物性腎損傷發(fā)生率一直呈上升趨勢，其中抗生素腎損害的發(fā)生率最高，達(dá)36%，這也是為什么會(huì)限制抗生素使用的一個(gè)重要原因。

為什么腎臟容易被損害？

總的來說，這主要是因?yàn)槟I臟的本身結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)導(dǎo)致的。首先，腎臟血流量大，藥物會(huì)經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管分泌和重吸收，所以藥物與腎臟的接觸時(shí)間很長，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增大。

其次，腎髓質(zhì)的逆流倍增機(jī)制，會(huì)使藥物在腎小管內(nèi)濃縮，從而使高濃度的藥物，加重對(duì)腎臟的損害，所以藥物劑量一定要控制好，不能隨意加量用藥。

再次，腎臟有酸化尿液的功能，所以其PH的改變，容易使一些藥物，如抗生素、抗病毒藥物在體內(nèi)結(jié)晶或者阻塞腎小管，引發(fā)阻塞性腎病變。

最后，腎臟的組織代謝率高，耗氧量大，是多種藥物代謝的主要排出途徑，所以很容易引起藥物蓄積，從而損害腎臟。

雖然腎臟容易被藥物損傷，但目前使用的常用降壓藥，如地平類（鈣離子拮抗劑CCB）、沙坦類（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB）、普利類（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI）、利尿劑以及洛爾類（β受體阻滯劑），都是經(jīng)過大量臨床證實(shí)，可以長期使用的降壓藥物，尤其是普利類、沙坦類和地平類藥物。

普利類藥物能改善腎臟的血管動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步改善腎臟的鹽分泌，減緩腎病的進(jìn)程，所以說它具有保腎功能，但錯(cuò)用也有引起急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；沙坦類藥物能減輕腎血管阻力，降低蛋白尿，增加腎血流量，從而保護(hù)腎臟；地平類藥物能擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，改善腎小球灌注壓，也具有腎臟保護(hù)作用，但其作用不優(yōu)于普利/沙坦類藥物。

既然3類降壓藥都能保腎，為何還會(huì)吃出腎損傷？

避免腎損傷，記住這2點(diǎn)！

1、選擇恰當(dāng)?shù)慕祲核?/strong>

每個(gè)人的體質(zhì)不同，同時(shí)，每個(gè)人的病情也不一樣，所以需要根據(jù)自身?xiàng)l件來選擇合適的降壓藥。對(duì)于老年高血壓同時(shí)合并心絞痛的患者，適宜選擇地平類藥物，而心動(dòng)過速與心衰患者應(yīng)慎用；有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、蛋白尿的患者適宜選擇普利類和沙坦類降壓藥，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥患者、妊娠期婦女禁用；高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰的患者或者中青年患者適宜選擇β受體阻滯劑，而二、三度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用；老年單純收縮期高血壓的患者可以選擇利尿劑。

2、不過量服用藥物

過量服用藥物在患者的用藥過程中比較常見，這主要?dú)w因于患者?？蛇^量用藥輕則導(dǎo)致副作用發(fā)生，重則可能致殘、致死等。對(duì)于腎臟而言，藥物在腎小管內(nèi)會(huì)因逆流倍增機(jī)制而濃縮，所以當(dāng)藥物過量服用時(shí)，更會(huì)加重腎臟的損傷。