骨關(guān)節(jié)炎是50歲以上人群中常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，其中膝關(guān)節(jié)是最常受累的部位。在人體的關(guān)節(jié)中，有一層軟骨起到緩沖墊和保護(hù)骨骼表面的作用。如果沒有這個(gè)緩沖墊，骨頭會(huì)摩擦或磨碎，導(dǎo)致疼痛，僵硬和腫脹。
骨關(guān)節(jié)炎首選物理治療。部分患者口服藥物可以緩解膝蓋疼痛，但對(duì)很多患者效果并不好。此時(shí)，醫(yī)生就會(huì)建議他們進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射或者關(guān)節(jié)置換治療。那么骨關(guān)節(jié)炎到底是先保守治療關(guān)節(jié)腔注射，還是“一步到位”關(guān)節(jié)置換呢？
關(guān)節(jié)腔注射
醫(yī)生通常會(huì)建議先進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，關(guān)節(jié)腔注射的藥物有下列幾種：
1.透明質(zhì)酸補(bǔ)充劑（粘性補(bǔ)充劑）
又稱為凝膠注射劑。在治療過程中，將透明質(zhì)酸直接注入膝關(guān)節(jié)，以增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的透明質(zhì)酸，這種液體可以起潤(rùn)滑劑或減震器的作用，幫助關(guān)節(jié)正常工作。
通過透明質(zhì)酸注射還有助于減輕關(guān)節(jié)疼痛以及炎癥。在注射前可以將少量的炎性關(guān)節(jié)液抽除，為透明質(zhì)酸液騰出空間。這類藥物每周一次，持續(xù)注射1到5周即可。
使用該藥也可能出現(xiàn)副作用，如果有不適癥狀應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。
2. 皮質(zhì)類固醇注射
皮質(zhì)類固醇注射也是最常見的注射選擇之一。醫(yī)生將皮質(zhì)類固醇直接注入膝關(guān)節(jié)，可以快速緩解膝蓋疼痛和炎癥。
皮質(zhì)類固醇常用于減輕人體的炎癥反應(yīng)。高劑量時(shí)，皮質(zhì)類固醇還能抑制免疫系統(tǒng)，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫疾病的治療。采用低劑量注射療法可以快速地緩解發(fā)炎部位，而且局部注射劑不會(huì)引起口服藥物所產(chǎn)生的全身副作用，因而比傳統(tǒng)的口服消炎藥物更有效。
它的療效可以持續(xù)幾天到六個(gè)月以上。許多人除了在進(jìn)行注射時(shí)產(chǎn)生一點(diǎn)點(diǎn)疼痛或刺痛之外，對(duì)類固醇注射沒有不良作用。然而，在某些情況下，皮質(zhì)類固醇可能會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的副作用，尤其是過于頻繁使用時(shí)。
然而，長(zhǎng)時(shí)間使用高劑量的皮質(zhì)醇會(huì)增加發(fā)生皮質(zhì)醇增多癥或庫(kù)欣綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)包括上半身肥胖，圓形臉，瘀傷增加，傷口愈合延遲，骨骼脆弱，頭發(fā)過度生長(zhǎng)，女性月經(jīng)不規(guī)律以及男性生育問題等并發(fā)癥。
關(guān)節(jié)置換
雖然皮質(zhì)類固醇和透明質(zhì)酸補(bǔ)充劑可以有效控制疼痛和炎癥，但它們通常只能暫時(shí)緩解。隨著關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和生活質(zhì)量可能進(jìn)一步下降，此時(shí)，膝關(guān)節(jié)置換是唯一的選擇。
膝關(guān)節(jié)置換也被稱為膝關(guān)節(jié)成形術(shù)，將受損的骨骼和軟骨切除，用人造關(guān)節(jié)替代。在全膝關(guān)節(jié)置換期間，損壞的膝關(guān)節(jié)軟骨被移除并用金屬、陶瓷或高級(jí)塑料和聚合物成分制成的假體替代。
這種手術(shù)治療能夠長(zhǎng)期的改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙等問題，術(shù)后患者幾乎可以像正常關(guān)節(jié)一樣活動(dòng)。雖然目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)是很成熟的，但畢竟是開放性手術(shù)，同樣存在感染，下肢血栓，中風(fēng)，神經(jīng)損傷等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
如果遲遲不能決定手術(shù)，任由疾病發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形等更嚴(yán)重的情況。屆時(shí)再手術(shù)就可能需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，大幅度降低手術(shù)療效。
骨關(guān)節(jié)炎首選物理療法和口服藥物。如果口服藥物無效，注射治療是第二選擇，一些患者通過改變生活方式聯(lián)合注射治療就可以控制病情。如上述兩種治療療效均不滿意，膝關(guān)節(jié)置換就是最后的選擇?？傊?，在和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通的基礎(chǔ)上，權(quán)衡利弊，才能確定最佳治療方案。
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