在美國，有醫(yī)生呼吁盡快停止不必要的冠狀動脈支架手術(shù)，以使患者免受過度治療之苦，并減少醫(yī)療費(fèi)用的過度開支。
美國國內(nèi)非必要的支架置入術(shù)的花費(fèi)呈現(xiàn)增長之勢。以2004年至2009年為例，美國醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)為65歲以上人群行支架手術(shù)支付的費(fèi)用高達(dá)257億美金。
陶森圣約瑟夫醫(yī)療中心的Mark Midei醫(yī)生是一個典型，2008年，他曾經(jīng)在一天之內(nèi)實(shí)施了30個支架置入術(shù)，馬里蘭州醫(yī)生委員會為此取消了他的行醫(yī)資格，并在兩年內(nèi)不得復(fù)職。美國參議院財(cái)政委員會就Mark Midei事件發(fā)布的報(bào)告指出，在2007年至2009年間，Midei植入了約585個非必要性支架！但Mark Midei并不是個案，賓夕法尼亞州、田納西州也有不少醫(yī)生因?qū)嵤┓潜匾闹委煻邮苷{(diào)查。
△ Mark Midei
一項(xiàng)名為COURAGE的研究顯示，對于慢性、穩(wěn)定性胸痛患者，支架的療效并不優(yōu)于藥物治療，但是這個結(jié)果并未對支架濫用現(xiàn)象產(chǎn)生積極的影響。《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表的一篇文章通過對50萬余例血管成形術(shù)的分析顯示，70%的手術(shù)是對有心臟病癥狀的患者開展的；其余30%的手術(shù)則是在病情穩(wěn)定的患者中實(shí)施的，其中50%為恰當(dāng)治療，38%存在爭議，12%為不恰當(dāng)治療。
美國是唯一一個醫(yī)療系統(tǒng)按照服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的發(fā)達(dá)國家，所以醫(yī)生們可以不受限制地實(shí)施支架手術(shù)。經(jīng)濟(jì)因素在支架手術(shù)泛濫現(xiàn)象中起了重要促進(jìn)作用。在克里夫蘭診所，醫(yī)生的收入采用薪水制，不與器械治療掛鉤，這樣就可以降低醫(yī)生做支架手術(shù)的積極性。
支架手術(shù)在一些患者中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，會造成出血、卒中和危及生命的血栓，這些患者術(shù)后不得不服用藥物來降低血液粘稠度，同時還要承擔(dān)藥物的不良反應(yīng)。
Lancet
