一位朋友，50歲，幾天前查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2 mmol/L，來找我咨詢。
了解完他的血糖情況后，我進(jìn)一步詢問他的血壓、血脂等情況。他告訴我說：“血壓挺好的，基本都在140/90 mmHg以下”。
我說：我先給你糾正一個(gè)概念，成人的正常血壓應(yīng)該是低于120/80 mmHg，超過這個(gè)數(shù)值就算偏高了，專業(yè)上將此成為“正常高值”，歐美國(guó)家也將此稱為“高血壓前期”，在美國(guó)血壓超過130/80 mmHg就診斷高血壓了。不要以為血壓不超過140/90 mmHg就算正常。并且，如果確診糖尿病，血壓超過130/80 mmHg就應(yīng)該服用降壓藥物治療，將血壓控制在130/80 mmHg以下。
他對(duì)此不理解：為什么不是高血壓就要吃降壓藥？
我解釋到：糖尿病最大的危害是導(dǎo)致心腦腎損害，而高血壓也同樣如此。當(dāng)糖尿病和高血壓并存的時(shí)候，發(fā)生心腦腎損害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，所以在合理控制血糖的同時(shí)，還要更為嚴(yán)格的控制血壓，把血壓控制在130/80 mmHg以下可以顯著降低發(fā)生心腦腎并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，同時(shí)還要關(guān)注膽固醇的情況。如果膽固醇也高，更要積極治療。這就是常說的“三高共管”。
他問我：現(xiàn)在是不是需要吃降糖藥、降壓藥？
我說：先不急。首先，你過幾天再?gòu)?fù)查一下空腹血糖，你沒有糖尿病的癥狀，單純一次空腹血糖升高還不能診斷糖尿病。如果隔幾天再次復(fù)查空腹血糖仍超過7 mmol/L就可以確診糖尿病了。同時(shí)，你要繼續(xù)監(jiān)測(cè)幾天血壓，如果最后確診糖尿病，并且血壓持續(xù)超過130/80 mmHg就需要吃降壓藥了。雖然現(xiàn)在不急著吃藥，但是不能不管。從現(xiàn)在開始你就要控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、努力減輕體重，這樣既有助于降低血糖，還可以降低血壓。如果兩三個(gè)月后血糖降到了7 mmol/L以下，血壓能夠保持在130/80 mmHg以下，暫時(shí)不需要吃降糖藥降壓藥。
劃重點(diǎn)：
1、如果沒有糖尿病相關(guān)癥狀，僅一次血糖高不能確診糖尿病，需要改天再次復(fù)查，最好做一個(gè)糖耐量試驗(yàn)，后者更精準(zhǔn)；
2、不要以為血壓不超過140/90 mmHg就算正常，正常血壓應(yīng)該是低于120/80 mmHg。糖尿病人的血壓超過130/80 mmHg就要考慮吃降壓藥物了；
3、糖尿病人不能僅關(guān)注血糖，血壓、血脂更需要關(guān)注，合理控糖、積極降壓、嚴(yán)格控制膽固醇是降低心腦腎損害風(fēng)險(xiǎn)的重要措施；
4、對(duì)于輕度高血糖、高血壓、高血脂，減輕體重是重要且有效的治療措施；
5、從年輕的時(shí)候就要重視心腦腎疾病的防治，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療，不要給以后埋雷。
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