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學(xué)會血氣分析 6 步法，面對復(fù)雜酸堿失衡也不怕！

2021.09.17

如何正確判定血氣分析酸堿失衡類型常常困擾著大家，其實如果能掌握技巧，就可以秒判其結(jié)果，即使面對很復(fù)雜的血氣分析，也能快速進行正確判斷。我們先回顧一下簡單的血氣分析判斷步驟：

? 酸堿平衡代償規(guī)律

1、HCO3^-、 PaCO₂ 任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向性代償性變化；

2、原發(fā)失衡變化必大于代償變化；

3、酸堿失衡的代償性變化有一定限度。

? 結(jié)論

1、原發(fā)失衡決定 pH 值是偏酸或偏堿；

2、HCO3^- 與 PaCO₂ 呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在；

3、HCO3^- 與 PaCO₂ 明顯異常同時伴有 pH 正常，應(yīng)考慮混合型酸堿失衡存在。

接下來，我們正式學(xué)習(xí)丁香公開課講師，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ICU 主任醫(yī)師鄭霞分享的血氣分析 6 步法：

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溫馨提示：下方要點提煉只是方便大家學(xué)習(xí)，詳細講解請看上方視頻~

要點提煉

1、血氣分析的結(jié)果是否正確： [H+]= 24 x PaCO₂ / HCO3^-

2、是否存在酸堿失衡：pH > 7.45，堿中毒；pH < 7.35，酸中毒。即使 pH 正常也要當(dāng)心存在酸堿失衡

3、原發(fā)是呼吸性還是代謝性：原發(fā)失衡變化必大于代償變化，原發(fā)變化決定了 pH 的變化方向

4、酸堿失衡是否有代償：實測值在預(yù)計代償范圍內(nèi)，說明僅存在單純型酸堿失衡；如二者不符，提示存在二重型酸堿失衡

5、計算陰離子間隙：AG = [Na+] - [ CL-] - [ HCO3^-] ，正常值為 8~16 mmol/L，平均為 12 mmol/L，用于鑒別不同類型的代謝性酸中毒

（1）增高：高 AG 代酸以產(chǎn)生過多酸為特征，見于乳酸酸中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥

（2）正常：正常 AG 代酸，又稱高氧型酸中毒，可由 HCO3- 減少（如腹瀉）、酸排泄衰竭（如腎小管酸中毒）或使用過多含氯的酸（鹽酸精氨酸）

（3）減低：見于低蛋白血癥

6、AG 升高、AG 的改變與 HCO3^- 的改變的比值：

△AG/HCO3-<1：并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒

△AG/HCO3->2：可能并存代謝性堿中毒

以上知識點來自丁香公開課《值班必備：危急報告的快速分析處理》。

本課特邀浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ICU 主任醫(yī)師鄭霞、主治醫(yī)師徐俊共同制作！

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