引言
應(yīng)力性骨膜炎又稱疲勞性骨膜炎，為長(zhǎng)期、反復(fù)、快速、輕微的外力，累積作用于骨骼的某一部位，逐漸發(fā)生的慢性損傷，好發(fā)于初參加過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的青少年、田徑、體操運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)途行軍的新兵、舞蹈演員等人群。該損傷多發(fā)生于脛、腓骨部位，其次為跖骨和尺、橈骨。
骨膜包括骨外膜及骨內(nèi)膜，應(yīng)力性骨膜炎的發(fā)生部位在骨外膜。骨外膜分布于除關(guān)節(jié)面之外的骨表面，內(nèi)有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)。骨外膜分為內(nèi)外兩層，外層致密，內(nèi)層疏松。內(nèi)層含有成骨細(xì)胞，參與骨的形成。
診斷與鑒別
1.病史一般來(lái)講，發(fā)病前有下肢劇烈運(yùn)動(dòng)史，比如長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的跑、跳，正步訓(xùn)練等，有小腿運(yùn)動(dòng)疲勞史，但一般都無(wú)直接的外傷史。
2.癥狀及體征
(1)疼痛：初期癥狀并不是非常明顯，只是在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)小腿中下部疼痛，停止訓(xùn)練，休息兩天左右癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。如果未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方法，采取相應(yīng)的措施，續(xù)進(jìn)行較大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，則疼痛逐漸加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛行。
(2)腫脹：急性期多有局部腫脹，以小腿下段較明顯。
(3)壓痛：在脛骨內(nèi)側(cè)面、內(nèi)后緣或腓骨下端較明顯，壓痛可在一段骨面上存在，也可上下散開，輕重不一。
(4)結(jié)節(jié)及腫塊：在皮下骨面上?？捎|及小結(jié)節(jié)或腫塊，伴壓痛。
(5)后蹬痛：這是此病的特殊癥狀，當(dāng)用足尖向后用力蹬地時(shí)，引起小腿部疼痛。對(duì)于長(zhǎng)期不見好轉(zhuǎn)的局限性疼痛和壓痛，應(yīng)考慮到是否有應(yīng)力性骨折的可能。
3.輔助檢查
(1)X線檢查：早期X線無(wú)陽(yáng)性體征，反復(fù)發(fā)作的患者逐漸出現(xiàn)骨膜平行增生變厚，骨皮質(zhì)邊緣模糊、粗糙等現(xiàn)象。若后期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨小梁排列紊亂，應(yīng)注意應(yīng)力性骨折的發(fā)生。
(2)高頻超聲檢查：應(yīng)用高頻超聲可清晰顯示軟組織的各層結(jié)構(gòu)、有效診斷疲勞性骨膜炎，且具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、方便、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性較好等優(yōu)點(diǎn)。
鑒別診斷：應(yīng)力性骨膜炎應(yīng)注意與應(yīng)力性骨折相鑒別(下期分享應(yīng)力性骨折)。二者早期臨床表現(xiàn)大致相同，但應(yīng)力性骨折癥狀一般較重，且骨干縱向叩擊痛多為陽(yáng)性。影像學(xué)檢查有助于鑒別。
病因及損傷機(jī)制
病因
運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練方法不當(dāng)、動(dòng)作不正確或者短時(shí)間內(nèi)突然增加運(yùn)動(dòng)量，是引發(fā)應(yīng)力性骨膜炎的常見原因。如田徑運(yùn)動(dòng)員在一段時(shí)間內(nèi)過(guò)于集中地用足尖進(jìn)行跨步跑、后蹬跑、高抬腿或跳躍練習(xí)等，使小腿屈肌群過(guò)度疲勞。此外，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地條件不佳也是導(dǎo)致本損傷的重要因素，堅(jiān)硬和粗糙地面長(zhǎng)跑、跳落地時(shí)小腿所受的反作用力過(guò)強(qiáng)，增加了局部負(fù)荷。
損傷機(jī)制
關(guān)于應(yīng)力性骨膜炎的損傷機(jī)制，普遍認(rèn)同的有兩種學(xué)說(shuō)：
一種是肌肉牽扯學(xué)說(shuō)，認(rèn)為人體在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，局部骨膜因?yàn)榧∪狻⒓‰炜焖偌ち业氖湛s而受到牽扯，這種牽張力持續(xù)累積就會(huì)引起骨膜剝離，骨膜下出血，組織液滲出、水腫，形成廣泛性炎癥，進(jìn)而生發(fā)層細(xì)胞活躍化骨，導(dǎo)致疲勞性骨膜炎的發(fā)生。
另外一種是應(yīng)力學(xué)說(shuō)，認(rèn)為骨作為一種生物材料，其在一定范圍內(nèi)有應(yīng)變性，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，隨著肌肉收縮強(qiáng)度的增大，機(jī)體疲勞程度的增加，肌肉僵硬、緊張，對(duì)骨骼的應(yīng)力也不斷增大，當(dāng)這種應(yīng)力積累到超過(guò)骨自身的承受能力時(shí)，會(huì)造成骨小梁的斷裂大于生理恢復(fù)能力，從而發(fā)生應(yīng)力性骨膜炎甚至應(yīng)力性骨折。
治療及處理
出現(xiàn)癥狀時(shí)須加重視，及時(shí)采取相應(yīng)的措施積極治療，否則會(huì)進(jìn)一步加重?fù)p傷，使癥狀持續(xù)惡化，甚至導(dǎo)致應(yīng)力性骨折的發(fā)生。
(1)早期或癥狀輕時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少局部運(yùn)動(dòng)量調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容患肢局部用彈性繃帶包扎，休息時(shí)將患肢抬高。
(2)癥狀嚴(yán)重者除減少局部負(fù)荷(如跳躍支撐等)或停止訓(xùn)練外，可在局部作冰敷。
(3)硝酸亞汞鋁法：將2%的硝酸亞汞溶液浸于錫紙上，大小同患處，貼于疼痛部位用膠布把錫紙貼緊皮膚，不可漏氣，避免燒傷皮膚。1~2小時(shí)后取下，每日1次，3~5次為1個(gè)療程。注意，皮膚有傷口者不能使用。
(4)物理因子治療：具有顯著的鎮(zhèn)痛、消腫和松弛肌肉的作用，可根據(jù)具體情況酌情使用。
預(yù)防
一般認(rèn)為，應(yīng)力性骨膜炎是可以避免的。合理的訓(xùn)練強(qiáng)度，正確的運(yùn)動(dòng)方法，以及較好的外部環(huán)境設(shè)施對(duì)有效避免應(yīng)力性骨膜炎的發(fā)生起重要作用。在教學(xué)或訓(xùn)練過(guò)程中尤其應(yīng)該注意以下預(yù)防措施：
1.對(duì)初學(xué)田徑運(yùn)動(dòng)及平時(shí)活動(dòng)較少的運(yùn)動(dòng)者，跑跳練習(xí)要逐漸加大活動(dòng)量，遵守循序漸進(jìn)的原則。
2.不要在過(guò)硬的場(chǎng)地作長(zhǎng)時(shí)間的、單一的跑跳練習(xí)。
3.不宜穿釘鞋做過(guò)多的使小腿肌肉緊張度高的專門練習(xí)。
4.正確掌握跑跳技術(shù)，注意動(dòng)作的放松和落地的緩沖。
5.每次練習(xí)后，都要認(rèn)真做好小腿部的自我按摩、熱敷。
6.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)向家長(zhǎng)、教練及運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行有關(guān)應(yīng)力性骨膜炎的宣傳教育。
聲明：
以上圖片均來(lái)源于Google，尊重版權(quán)分享知識(shí)
本期作者：雷音
心肺物理治療師
the Bachelor of Reha-Therapy
中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員
聯(lián)系客服
