才做住院醫(yī)的時(shí)侯，看過(guò)一點(diǎn)血?dú)夥治龅臅?shū)本，有些許記憶。
昨天有動(dòng)脈血?dú)夥治觯╝trerial blood gas, ABG)如下：
吸氧 3L/分
其中pH、PaCO2與PaO2是血?dú)鈾C(jī)電極直接測(cè)量的，而其它指標(biāo)則是通過(guò)公式計(jì)算出來(lái)的。
關(guān)鍵點(diǎn)：
第1步：評(píng)估肺的氣體交換
診斷：I型呼吸衰竭
（分析暫略）
第2步：診斷酸堿失衡
本患者pH、PaCO2與HCO3下降，就是代酸
第3步：通過(guò)血電解質(zhì)進(jìn)一步分析代謝失調(diào)的原因
AG=Na-Cl-HCO3
AG=142.7-117.1-12.6=13（正常范圍）
根據(jù)這個(gè)流程，原因考慮腎性或腎外性的代酸，可排除乳酸酸中毒。
那么代酸的原因有哪些呢？
代酸：
患者Cr 99，沒(méi)有腎衰，尿酮體（-），空腹血糖 4.55，目前只可能：
中毒，但患者近1月住院，不可能中毒呀
腎外失鈉，但血鈉正常
最后只有腎小管酸中毒了，但我記得上個(gè)病人腎小管酸中毒表現(xiàn)為低鉀呀，本病人血鉀正常。
列位有何建議？
via ERS呼吸病學(xué)手冊(cè)
