痛風(fēng) 你有多少個(gè)疑問(wèn)？
今年暑假王大爺?shù)膶O子考上了名牌大學(xué)，晚上全家到酒店吃了頓海鮮大餐表示慶賀。王大爺也非常高興，美美地喝了不少啤酒，可睡到半夜被突然的腳趾痛驚醒。望著身邊熟睡的老伴和窗外黑漆漆的夜色，王大爺無(wú)奈地繼續(xù)躺在床上。挨到天快亮?xí)r，王大爺實(shí)在無(wú)法忍受腳趾刀割般的劇痛，打開燈一看，右腳的大拇趾又紅又腫又熱，碰一碰都疼得厲害，更別說(shuō)下地走路了。家人趕緊叫了輛出租車送到醫(yī)院看急診，醫(yī)生說(shuō)是“痛風(fēng)”，給打了止痛針才好些。
尿酸是引起痛風(fēng)的禍根
許多人以為痛風(fēng)是受了風(fēng)寒所招致的關(guān)節(jié)疼痛，其實(shí)不然，尿酸才是引起痛風(fēng)的禍根。人體內(nèi)有一種叫嘌呤的物質(zhì)，它經(jīng)過(guò)一系列代謝變化，最終形成尿酸。尿酸在人體內(nèi)沒什么生理功能，在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸，2/3由腎臟排出，另1/3從大腸排出。人體內(nèi)尿酸是不斷生成和排泄的，從而在血液中維持一定的濃度。正常人每100毫升血中所含的尿酸，男性為6毫克以下，女性則不超過(guò)5毫克。嘌呤代謝過(guò)程有多種酶的參與，假如由于酶的先天性異?；蚰承┥形疵鞔_的因素，導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，使尿酸的合成增加或排泄減少，結(jié)果都會(huì)引起血尿酸濃度過(guò)高，即高尿酸血癥，此時(shí)，尿酸以晶體鹽的形式最易沉積在關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、軟組織腫塊（痛風(fēng)石）和腎臟結(jié)石（痛風(fēng)性腎結(jié)石）。
夜間腳趾痛應(yīng)警惕痛風(fēng)
腳趾是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，其中又以拇趾關(guān)節(jié)最為常見，其次是跗、踝、手指關(guān)節(jié)，再次是掌指關(guān)節(jié)及腕、肘、膝關(guān)節(jié)等。較大的關(guān)節(jié)如髖、肩關(guān)節(jié)受累的機(jī)會(huì)較小。痛風(fēng)之所以好發(fā)在上述關(guān)節(jié)，主要是因?yàn)檫@些末端的小關(guān)節(jié)血液循環(huán)差，皮膚溫度較軀干部位低，組織相對(duì)缺氧，局部pH值稍低，有利于血尿酸沉積。另外，由于白天活動(dòng)量較大，血液循環(huán)較快，喝水多，排尿也多，促進(jìn)尿酸的排出，而夜間血液循環(huán)減緩，排尿減少，尿酸鹽沉積增加，因此痛風(fēng)最典型的癥狀就是突然出現(xiàn)夜間一側(cè)腳趾關(guān)節(jié)痛。如果急性發(fā)作一側(cè)腳趾關(guān)節(jié)炎，炎癥反應(yīng)發(fā)展快、程度劇烈，疼痛明顯并伴有明顯的局部發(fā)紅、鼻腔鼻竇癌、腫脹、壓痛，甚至過(guò)去有類似發(fā)作的病史，應(yīng)高度警惕痛風(fēng)，尤其是肥胖、有痛風(fēng)家族史者更應(yīng)注意。
痛風(fēng)發(fā)作有誘因
約一半的痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的，主要是暴飲暴食（尤其是大量食用富含嘌呤的食物）、飲酒以及創(chuàng)傷、外科手術(shù)、過(guò)度疲勞、精神緊張、受寒、服用某些藥物（包括長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥以及降尿酸藥物使用之初等）、穿鞋緊、走路多等。了解這些誘因并在飲食和日常生活中加以注意，對(duì)預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作非常有用。
痛風(fēng)病人應(yīng)做哪些檢查
根據(jù)目前痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)滑液和痛風(fēng)結(jié)節(jié)中找到特征性的尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但實(shí)際臨床上由于取材困難或條件所限（必須有偏振光顯微鏡），大多數(shù)醫(yī)院都沒能常規(guī)開展。
痛風(fēng)是由于血尿酸濃度過(guò)高引起的，因此一旦懷疑痛風(fēng)，首先要查血尿酸。男性和絕經(jīng)后婦女血尿酸水平超過(guò)420微摩／升、絕經(jīng)前婦女超過(guò)350微摩／升時(shí)稱為高尿酸血癥。約有5%～12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。另外，測(cè)定一天24小時(shí)尿中尿酸的含量有助于判斷血尿酸濃度過(guò)高的原因主要是尿酸的合成增加還是排泄減少。對(duì)反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)做關(guān)節(jié)X線攝片。尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)B超和X線造影檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性腎結(jié)石。另外，由于痛風(fēng)病人常同時(shí)并發(fā)其它代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高脂血癥以及高血壓、動(dòng)脈硬化等，所以還要常規(guī)查血脂、血糖、血壓等。
痛風(fēng)患者飲食宜與忌
痛風(fēng)病人飲食要忌口，不吃高嘌呤的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、沙丁魚和各種肉湯、肉汁等，少吃中嘌呤的食物如各種肉類、海鮮，而盡量食用低嘌呤或極低嘌呤的食物如五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜等。
海鮮類食物的嘌呤含量差異很大，嘌呤含量較高的海鮮（如鯖魚、風(fēng)尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、淡菜等）和嘌呤含量中等的海鮮（如鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類、鰻魚及鱔魚等）痛風(fēng)病人應(yīng)盡量不吃或少吃，而青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣等嘌呤含量較低的海鮮可以適當(dāng)進(jìn)食。
痛風(fēng)病人要戒酒。喝酒會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作，尤其是啤酒。喝酒后，一方面，乙醇的氧化導(dǎo)致血液中乳酸濃度升高，而乳酸則會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄；另一方面，乙醇還能促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化而使尿酸生成增多；再加上喝酒時(shí)常常會(huì)同時(shí)吃大量含豐富嘌呤的食物，從而導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作。
痛風(fēng)患者飲水也要注意。首先要大量喝水，以保證每天的尿量不少于2000毫升，這樣才有利于尿酸從尿液中排出。其次，飲用什么水也頗有講究。尿酸的排出與尿液的酸堿度有關(guān)，尿液偏堿性時(shí)尿酸易于排出，而酸性尿則不利于尿酸排出。我國(guó)一般飲用水的pH值是6.5～8.5，純凈水的pH值一般為6.0左右，有些礦泉水的pH值為7，因此痛風(fēng)病人的飲用水可選擇普通自來(lái)水或礦泉水，而不要選擇略偏酸性的純凈水。腎功能好的痛風(fēng)病人也可加用小蘇打片，每日3次，每次0.5～1克，以堿化尿液。堿化尿液的目標(biāo)值是尿pH值為6.5左右，太堿會(huì)導(dǎo)致其它結(jié)石的形成。
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