醫(yī)生，我媽媽的肌酐已經(jīng)228了，有人建議我們吃科素亞，說(shuō)是降蛋白尿的，但說(shuō)明書(shū)說(shuō)不好吃，怎么回事??？......上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科林釤
高血壓可導(dǎo)致“高血壓腎病”，腎病也能并發(fā)“腎性高血壓”，高血壓和腎病互為因果。腎友們大多知道，降壓藥中的降壓、降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用，是各種腎臟病降壓的首選用藥。紫癜性腎炎、糖尿病腎病等，只要有蛋白尿，即使血壓不高，也應(yīng)用這兩類(lèi)如果合并高血壓、心臟病等更是首選（但這兩類(lèi)藥不同時(shí)使用）。
有的病人會(huì)問(wèn)說(shuō)明書(shū)怎么有“腎功能不全使用要注意”呢？是不是腎功能不全就不能用這兩類(lèi)藥了呢？
這要從這兩類(lèi)藥降蛋白尿保護(hù)腎功能的機(jī)理說(shuō)起，可以理解我們腎小球有入口和出口，這兩類(lèi)藥對(duì)出口（出球小動(dòng)脈）的擴(kuò)張作用強(qiáng)于入口（入球小動(dòng)脈），所以可以降低腎小球球內(nèi)壓，達(dá)到減少蛋白尿和腎臟保護(hù)的作用。但也正可能導(dǎo)致腎小球灌注不足，少部分人會(huì)出現(xiàn)血肌酐和血鉀的升高。所以早年認(rèn)為，當(dāng)血肌酐超過(guò)265μmol/L時(shí)，禁用普利類(lèi)降壓藥；當(dāng)血肌酐超過(guò)350μmol/L時(shí)，禁用沙坦類(lèi)降壓藥。現(xiàn)在這種觀點(diǎn)被很多學(xué)者推翻，認(rèn)為只有在特殊情況下，比如在脫水、出血等導(dǎo)致低血壓的情況下，這兩類(lèi)藥加重了腎臟灌注不足，導(dǎo)致肌酐升高及高血鉀，因?yàn)檫@種情況還是較少的，慢腎衰的患者還是可以使用的。針對(duì)這種情況我個(gè)人的建議是：
1、如果這個(gè)病人很早就開(kāi)始服用這兩類(lèi)藥，腎功能緩慢進(jìn)展的，不存在突然增高的急性因素，比如發(fā)熱脫水等，也沒(méi)有經(jīng)常出現(xiàn)高鉀血癥，那么即便肌酐到了350μmol/L以上，還是可以繼續(xù)服用的。如果出現(xiàn)急性因素肌酐驟然升高，或者血鉀居高不下，我還是會(huì)換用更安全的藥物。
2、如果患者從未用過(guò)這兩類(lèi)藥物，肌酐已經(jīng)升高265μmol/L腎小球?yàn)V過(guò)率小于30ml/min，我也不考慮再加用這兩類(lèi)藥物了，一定要用，要密切檢測(cè)血肌酐和血鉀的變化。
3、對(duì)于首次打算使用這兩類(lèi)藥物，要注意以下幾種情況是禁用的，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)或檢查，如雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄6.5mmol/L對(duì)于普利（ACEI）和沙坦（）的一個(gè)區(qū)別，就是普利可能出現(xiàn)干咳，如果普利出現(xiàn)不能耐受的干咳可換用沙坦。
于普利類(lèi)（ACEI）和沙坦類(lèi)（降壓藥，如果血肌酐值升高了是要繼續(xù)用還是停藥呢？如果肌酐基礎(chǔ)值的30%如果升高超過(guò)基礎(chǔ)值的30%，要減少劑量，同時(shí)篩查有沒(méi)有其他原因；如果升高超過(guò)基礎(chǔ)值的
腎功能不好了，是不是要停用普利類(lèi)（ACEI）和沙坦類(lèi)（）降壓藥？這個(gè)問(wèn)題還是要具體情況具體分析，各位腎友如有顧慮可詳細(xì)咨詢(xún)醫(yī)生。
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