血?dú)夥治鍪且环N常用的診斷工具，可以評估血液中氣體的分壓以及酸堿含量。了解和使用血?dú)夥治鍪固峁┱吣軌蚪忉尯粑到y(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)和代謝異常。
可以對從循環(huán)系統(tǒng)任何部位（動(dòng)脈，靜脈或毛細(xì)管）獲得的血液進(jìn)行“血液分析”。動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）專門測試從動(dòng)脈抽取的血液。動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u估患者的氧分壓（PaO2），提供有關(guān)氧合狀態(tài)的信息；二氧化碳的分壓（PaCO2），提供有關(guān)通氣狀態(tài)（慢性或急性呼吸衰竭，并且因過度換氣（快速或深呼吸）和換氣不足（緩慢或淺呼吸）以及酸堿狀態(tài)而改變的信息。氧合和通氣可以分別通過脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳監(jiān)測進(jìn)行無創(chuàng)評估，血?dú)夥治鍪菢?biāo)準(zhǔn)方法。
在評估酸堿平衡時(shí)，大多數(shù)ABG分析儀直接測量pH和PaCo2，并通過Hasselbach方程的導(dǎo)數(shù)計(jì)算血清碳酸氫根（HCO3）和堿缺乏或過量。計(jì)算經(jīng)常導(dǎo)致與測量值的差異。這可能是由于血液中的二氧化碳所致，而亨德森-哈塞爾巴赫方程式并未對此做出解釋。所測量的HCO3使用強(qiáng)堿，可以釋放血清中的所有CO2，包括溶解的CO2，氨基甲酸酯化合物和碳酸。該計(jì)算僅考慮了溶解的二氧化碳。使用標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)分析進(jìn)行的這種測量可能會(huì)稱為“總CO2”。因此，兩者之間的差異約為1.2 mmol / L。但是，與測量值相比，ABG可能會(huì)有更大的差異，特別是對于重癥患者。
根據(jù)所使用的研究，機(jī)器或校準(zhǔn)，該計(jì)算的準(zhǔn)確性和準(zhǔn)確性均受到爭議，必須根據(jù)您的機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尅?/span>
使用ABG評估的許多疾病包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），嚴(yán)重膿毒癥，膿毒性休克，低血容量性休克，糖尿病酮癥酸中毒，腎小管酸中毒，急性呼吸衰竭，心力衰竭，心臟驟停，哮喘。
ABG：
pH = 測得的血液酸堿平衡
PaO2 = 測量的動(dòng)脈血中的氧氣分壓
PaCO2 = 測量 的動(dòng)脈血中二氧化碳的分壓
HCO3 = 計(jì)算出的動(dòng)脈血中碳酸氫鹽濃度
基礎(chǔ)過剩/不足= 動(dòng)脈血中計(jì)算出的相對過?；虿蛔?/span>
SaO2 = 計(jì)算出的動(dòng)脈血氧飽和度，除非獲得了協(xié)氧測定法，否則應(yīng)進(jìn)行測量
結(jié)果，報(bào)告，關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)
可接受的ABG成分的正常ABG值的正常范圍如下，指出，正常值的范圍可能在實(shí)驗(yàn)室之間以及從新生兒到老年患者的不同年齡組中有所不同：
pH（7.35-7.45）
PaO2（75-100毫米汞柱）
PaCO2（35-45毫米汞柱）
碳酸氫鹽（22-26 meq / L）
堿剩余（-4至 2）
SaO2（95-100％）
最好系統(tǒng)地進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)饨忉?。解釋使人們對異常的程度或?yán)重性，異常是急性的還是慢性的，以及原發(fā)性疾病是代謝性疾病還是呼吸系統(tǒng)性疾病的理解都得到了理解。幾篇文章描述了解釋ABG結(jié)果的簡單方法。但是，Romanski的分析方法對于所有級(jí)別的提供程序來說都是最簡單的。此方法有助于確定酸堿障礙的存在，其主要原因以及是否存在補(bǔ)償。
第一步是查看pH并評估是否存在酸血癥（pH <7.35）或堿血癥（pH> 7.45）。如果pH處于正常范圍（7.35-7.45），則使用7.40作為截止點(diǎn)。換句話說，將7.37的pH值分類為酸中毒，將7.42的pH值分類為堿度血。接下來，分別評估ABG結(jié)果的呼吸和代謝成分PaCO2和HCO3。PaCO2提示酸中毒或堿血癥主要來自呼吸道還是代謝性酸中毒/堿中毒。Paco2>40，pH <7.4，表示呼吸性酸中毒，<40，pH <7.4，表示呼吸性堿中毒（但通常是由于焦慮引起的過度換氣或代謝性酸中毒的補(bǔ)償）。下一個(gè)，通過尋找與pH值不一致的值（PaCO2或HCO3）來評估是否可以補(bǔ)償原發(fā)性酸中毒或堿中毒。最后，評估PaO2的氧合作用是否異常。
實(shí)施例1：ABG：在室內(nèi)空氣中，pH＝7.39，PaCO2＝51mmHg，PaO2 ＝59mm Hg，HCO3 ＝30mEq/L，SaO2 ＝90％。
pH值在正常范圍內(nèi)，因此使用7.40作為截止點(diǎn)，在這種情況下，它<7.40，因此存在酸中毒。
PaCO2升高表明呼吸性酸中毒，HCO3升高表明代謝性堿中毒。
與pH值一致的值為PaCO2。因此，這是原發(fā)性呼吸性酸中毒。與pH不一致的酸堿為HCO3，因?yàn)镠CO3升高表明存在代謝性堿中毒，因此存在補(bǔ)償，這表明該原發(fā)性疾病不是急性的，因?yàn)榇x補(bǔ)償需要幾天的時(shí)間才能有效。
最后，PaO2降低，表明氧合作用異常。但是，病史和體格檢查將有助于確定所需干預(yù)措施的嚴(yán)重性和緊迫性。
實(shí)施例2 ：ABG：在室內(nèi)空氣中，pH ＝ 7.45，PaCO 2 ＝ 32mm Hg，PaO 2 ＝ 138mmHg，HCO3 ＝ 23mEq / L，BE＝ 1mEq / L，SaO 2為92％。
pH值在正常范圍內(nèi)。使用7.40作為臨界點(diǎn)，其> 7.40，因此存在堿血癥。
PaCO2減少表明呼吸性堿中毒，HCO3正常但處于正常的低端。
與pH值一致的值為PaCO2。因此，這是原發(fā)性呼吸性堿中毒。HCO3在正常范圍內(nèi)，因此與pH值沒有矛盾，因此缺乏補(bǔ)償。
最后，PaO2在正常范圍內(nèi)，因此氧合作用沒有異常。
在評估患者的酸堿狀態(tài)時(shí)，重要的是在信息合成中包括電解質(zhì)失衡或陰離子間隙。例如：在患有糖尿病性酮癥酸中毒的患者中，他們將消除酮，縮小陰離子間隙，但由于高氯血癥而具有持續(xù)的代謝性酸中毒。這是由于強(qiáng)的離子效應(yīng)，這超出了本文的范圍。
臨床意義
動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測是評估患者氧合作用，通氣和酸堿狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。盡管ABG監(jiān)視已被無創(chuàng)監(jiān)視所取代，但它在無創(chuàng)監(jiān)視技術(shù)的確認(rèn)和校準(zhǔn)中仍然很有用。
在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）和急診室設(shè)置中，最常見的情況是在嚴(yán)重膿毒癥，急性呼吸衰竭和ARDS的情況下進(jìn)行氧合評估。計(jì)算肺泡動(dòng)脈（Aa）的氧梯度可以幫助縮小一般類別中低氧血癥的原因。例如，是否存在梯度可以幫助確定充氧異常是否可能是由于通氣不足，分流，V/ Q失配或擴(kuò)散受損。預(yù)期Aa梯度的等式假設(shè)患者呼吸的是室內(nèi)空氣。因此，在較高的吸氧百分比下，Aa梯度的準(zhǔn)確性較差。確定肺內(nèi)分流分?jǐn)?shù)，流經(jīng)肺單位但無助于氣體交換的心輸出量的分?jǐn)?shù)是氧合狀態(tài)的最佳估計(jì)。傳統(tǒng)上，分流分?jǐn)?shù)的計(jì)算是在輸送的FiO2為1.0的情況下進(jìn)行的，但如果在FiO2小于1.0的情況下進(jìn)行，則靜脈混合將是更合適的術(shù)語。為簡單起見，氧合評估通常是通過計(jì)算PaO2的比例和吸入氧氣的比例（PaO2 / FiO2或P/F比例）來進(jìn)行的。但是，在評估氧合時(shí)使用P/ F比存在局限性，因?yàn)樵诮o定的分流分?jǐn)?shù)下，靜脈混合物和P/F比之間的差異取決于所輸送的FiO2。出于研究目的，P/F比也已用于對ARDS中的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。
ICU通常用于評估氧合作用的另一個(gè)參數(shù)是氧合作用指數(shù)（OI）。與P/ F比值相比，該指數(shù)被認(rèn)為是肺損傷的更好指標(biāo)，特別是在新生兒和小兒人群中，因?yàn)樗ňS持氧合作用的有創(chuàng)通氣支持水平。OI是用呼吸機(jī)測量的以cmH2O為單位的平均氣道壓力（Paw）與以百分比形式表示的FiO2除以PaO2的乘積。計(jì)算出的OI通常用于指導(dǎo)管理，例如開始吸入一氧化氮，表面活性劑的給藥以及確定體外膜氧合的潛在需求。
正常的PaO2值并不排除呼吸衰竭，尤其是在補(bǔ)充氧氣的情況下。PaCO2反映了肺通氣和細(xì)胞內(nèi)CO2的產(chǎn)生。與PaO2相比，它是通氣功能失調(diào)的更敏感標(biāo)志，尤其是在存在補(bǔ)充氧氣的情況下，因?yàn)樗c呼吸的深度和速率密切相關(guān)。肺死腔的計(jì)算是整體肺功能的良好指標(biāo)。肺死區(qū)是PaCO2與混合呼出的PCO2（生理學(xué)死區(qū)）或潮氣末PCO2之差除以PaCO2。當(dāng)肺部單元的通氣量相對于其灌注增加時(shí)，以及分流增加時(shí)，肺死腔就會(huì)增加。因此，肺死角是床旁肺功能的良好指標(biāo)，也是ARDS患者的最佳預(yù)后因素之一。肺死角分?jǐn)?shù)也可能有助于診斷其他情況，例如肺栓塞。
前述呼吸系統(tǒng)異常會(huì)影響酸堿平衡。例如，急性呼吸性酸中毒和堿血癥分別導(dǎo)致酸血癥和堿血癥。另外，低氧性缺氧會(huì)導(dǎo)致無氧代謝，從而導(dǎo)致代謝性酸中毒，從而導(dǎo)致酸血癥。代謝系統(tǒng)異常也會(huì)影響酸平衡，因?yàn)榧毙源x性酸中毒和堿中毒分別導(dǎo)致酸血癥和堿血癥。糖尿病性酮癥酸中毒，膿毒癥性休克，腎功能衰竭，藥物或毒素?cái)z入以及胃腸道或腎臟HCO3丟失的患者可見代謝性酸中毒。代謝性堿中毒是由諸如腎臟疾病，電解質(zhì)紊亂，長期嘔吐，血容量不足，利尿劑使用和低鉀血癥等疾病引起的。
增強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作
建議進(jìn)行血?dú)夥治鲆栽u估患者的通氣，酸堿和/或充氧狀態(tài)。（1A級(jí)） 還建議進(jìn)行血?dú)夥治觯栽u估患者對治療干預(yù)措施的反應(yīng)。（第2B級(jí)），并用于監(jiān)視已記錄的心肺疾病過程的嚴(yán)重性和進(jìn)展。（1A級(jí)） 盡管有臨床價(jià)值，但錯(cuò)誤或差異值仍是血?dú)夥治龅臐撛谌秉c(diǎn)，因此消除潛在的錯(cuò)誤源至關(guān)重要。 因此，在采樣技術(shù)和處理中注重細(xì)節(jié)至關(guān)重要。
自動(dòng)化血?dú)夥治鰞x的嚴(yán)格質(zhì)量控制對于獲得準(zhǔn)確結(jié)果也是必要的。但是，就護(hù)理分析而言，機(jī)器性能和質(zhì)量保證方面的進(jìn)步現(xiàn)已使ABG可歸因于臨床提供者的大多數(shù)錯(cuò)誤。必須遵循幾個(gè)重要的預(yù)分析步驟，以獲得有效的，可解釋的ABG。在大多數(shù)醫(yī)院環(huán)境中，ABG分析是一個(gè)涉及多個(gè)醫(yī)療保健提供者（例如醫(yī)生，呼吸治療師和/或護(hù)士）的過程。因此，專業(yè)間的協(xié)調(diào)，合作與溝通至關(guān)重要。
美國呼吸保健協(xié)會(huì)已經(jīng)發(fā)布了《血?dú)夥治龊脱躏柡投扰R床護(hù)理指南》，其中提供了有關(guān)ABG采樣，處理和分析的最新最佳實(shí)踐。在抽血時(shí)，錯(cuò)誤值的顯著來源包括異常或錯(cuò)誤的FiO2，大氣壓力或溫度。溫度是一個(gè)特別重要的變量，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致PaO2和O2飽和度差異，酸堿干擾也會(huì)導(dǎo)致差異。某些生理和臨床狀況，例如白細(xì)胞增多癥和血紅蛋白血癥，也可能導(dǎo)致PaO2和O2飽和度差異。樣品稀釋可能是錯(cuò)誤的另一個(gè)來源，液體肝素和鹽水都是潛在的罪魁禍?zhǔn)住悠返倪\(yùn)輸方式也很重要，因?yàn)榕c手動(dòng)運(yùn)輸樣品相比，氣動(dòng)管系統(tǒng)運(yùn)輸之后的空氣污染可能會(huì)導(dǎo)致差異值，特別是在無意中出現(xiàn)氣泡的情況下。因此，使用適合的注射器購買的樣品將充滿無氣泡的適量血液，將其保持在正確的溫度下，并及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)輸以進(jìn)行快速分析，可以幫助最大程度地減少誤差。
---In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.2020 Mar 21.重癥沙龍
