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來(lái)自中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的朱晨教授就化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺關(guān)節(jié)畸形全髖置換的對(duì)策進(jìn)行了分享。從以下幾點(diǎn)進(jìn)行講解：

??化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥的特點(diǎn)，

??化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥的Kim分型，

??化膿性髖關(guān)節(jié)炎行髖關(guān)節(jié)置換面臨的困難，

??手術(shù)思路：髖臼側(cè)重建、股骨處理，

??手術(shù)技術(shù)特點(diǎn)，

??禁忌證，

??雙下肢不等長(zhǎng)的處理。

? 重點(diǎn)一：化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥的特點(diǎn)

? 重點(diǎn)二：化膿性髖關(guān)節(jié)炎Kim分型

Kim分型：I型-股骨頭、頸破壞伴髖臼發(fā)育不良，股骨近端髓腔狹窄

Kim分型：II型-股骨頭、頸破壞伴髖臼發(fā)育不良，股骨近端髓腔相對(duì)正常

Kim分型：III型-髖臼及股骨近端相對(duì)正常

Kim分型：IV型-融合髖

? 重點(diǎn)三：化膿性髖關(guān)節(jié)炎行髖關(guān)節(jié)置換面臨的困難

其手術(shù)的困難在于髖關(guān)節(jié)多種混合畸形、截骨重建困難、軟組織顯露松解受限、圍術(shù)期管理、患者的經(jīng)濟(jì)能力、假體的選擇、術(shù)中突發(fā)意外等多方面的困難等，均對(duì)術(shù)者能力提出較高要求。

? 重點(diǎn)四：手術(shù)思路-髖臼側(cè)重建、股骨處理

針對(duì)復(fù)雜的畸形要更好的顯露重建髖臼及股骨近端，重塑髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心。

髖臼側(cè)-實(shí)現(xiàn)應(yīng)力傳導(dǎo)，追求解剖重建。

股骨側(cè)處理思路-如何判斷截骨，通過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子滑移截骨有利于髖臼與股骨側(cè)的顯露。股骨小轉(zhuǎn)子下方短縮截骨可復(fù)位髖關(guān)節(jié)保護(hù)坐骨神經(jīng)，假體柄遠(yuǎn)端需超過(guò)截骨遠(yuǎn)端約3-4cm并壓配遠(yuǎn)端髓腔，股骨近端髓腔封閉或變細(xì)時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)容，通過(guò)假體柄的植入糾正前傾角與髓腔扭轉(zhuǎn)。

? 重點(diǎn)五：化膿性髖關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)特點(diǎn)

??股骨大轉(zhuǎn)子滑移截骨

??股骨轉(zhuǎn)子下截骨

??調(diào)節(jié)股骨前傾角，重建股骨近端偏心距，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié) 穩(wěn)定性

??鋼絲固定

? 重點(diǎn)六：化膿性髖關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證

? 重點(diǎn)七：雙下肢不等長(zhǎng)的處理

術(shù)前根據(jù)患者自身情況、模板測(cè)量，術(shù)中測(cè)量與比較，將雙下肢的長(zhǎng)度差控制在1cm以?xún)?nèi)。腰椎柔韌性差的患者不必追求完全矯正。

處理原則為髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性壓倒一切，盡可能恢復(fù)下肢長(zhǎng)度。

在進(jìn)行化膿性髖關(guān)節(jié)畸形髖置換手術(shù)前，首先要確定患者的分型，病變部位。其次要選擇合適的手術(shù)入路，術(shù)前畸形在外展外旋位可以選擇前路，患者繼發(fā)高脫位需要截骨可選擇后路。做好術(shù)前計(jì)劃，預(yù)先判斷是否需要截骨，根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行良好的顯露。根據(jù)個(gè)人技術(shù)選擇股骨近端重建或粗隆下截骨。股骨近端盡量達(dá)成解剖重建。